关于病理检查

文章引用肿瘤时间：

医院里有个地方叫手术室，一般人都进不去。

医院里还有个地方叫病理科，一般人都不知道。病理报告，是很多做过手术的患者，尤其是癌症患者十分关心的诊断书。然而它却不像 CT、超声一样可以很快就拿到报告。这是为什么呢？今天我们一起走进病理科，看看我们在手术台切下来的肉，到底经历了一些什么，最终变成了一份病理报告。

外科手术台切下的肉，我们称之为标本。首先，需要在福尔马林等「固定液」里面浸泡 12 小时左右。

如果固定不充分，细胞就会自溶。

想象一颗豆子如果被粉碎成沫了，你还能看出来它是黄豆还是豌豆吗？

因此，如果不固定，就会十分影响后续病理医师做诊断。

我们就老老实实花时间固定吧！

如果说CT是把整个人体进行了一层一层的观察，那么病理就是把病变部位的组织放大，一层一层的观察。

进行这么细微的观察，需要借助光学显微镜。只有把组织切成薄薄的一层，薄到只有一两层细胞，病理医师才能在显微镜下透过光看清楚。

如果把切下的整个标本都制作成几微米厚的切片，就算切下只有 1 cm 厚的组织，那我们要制作出多少张切片？

1 cm/0.0005 cm = 2000 张！

全都制成切片是十分不现实，而且没必要的。

因此，在手术台切下的一大块人体组织中，病理医师需要切下其中最有诊断价值的几小块，由病理技术员制作成切片。

切下病变最重的部分，用来判断患者到底得了什么疾病；

如果是恶性肿瘤，我们尤其需要注意留取标本的切缘，只有切缘在显微镜下没发现恶性肿瘤，我们才能判断外科医生已经把肿瘤「切干净」了。

被选中的这一小块很宝贵的组织，会放进一个小盒子里，我们称之为「包埋盒」，就是上图中那两个绿色的小盒子。

利用这个小盒子，我们可以把这一小块组织，制作成一个「蜡块」，就像包在琥珀里面的小昆虫一样，这样才方便我们切成薄片。

但是曹雪芹先生说过，「女人是水做的」。

其实生物体组织内都含有不同比例的水分，这样「软趴趴」的组织不利于切成几微米的薄片。

因此，需要用脱水剂，把组织里的水脱掉，并用石蜡取而代之，这样才有足够的硬度以便切片经历过这一番处理的组织，就可以浸到石蜡里面，制作成蜡块了，就像琥珀那样。

但这还没变成小薄片呀！

我们还要进行下一步——切片

大概步骤就如上图所示，这里面的技术细节就不是我们今天说的重点啦！

总之，切片需要训练有素、技术高明的技术员完成。

在大型医院，每个技术员需要切上百张这样的切片，为了切片的质量，我们只能——等

但是，这样做出来的切片是没有颜色的，我们称之为「白片」。

怎么才能在显微镜下很方便地观察组织里的细节呢？

聪明的人类想到了办法——染色。

但是浸了蜡的组织，很难被染料染上颜色。

为了能保存和切片，我们把它浸了蜡；切完片为了染色，我们又需要把蜡脱出来……

最常用的一种染色手段，我们称之为「HE染色」。

初中生物老师告诉我们，显微镜下的标本要有载玻片和盖玻片。

所以，最后一步——封片，就是用封固剂把载玻片和盖玻片封固。

经历了这一道道繁琐的工序，我们才能拿到这一张小小的切片先别高兴，这只是万里长征的第一大步！

这张小小的玻璃片，到底蕴含着什么秘密，它能告诉我们什么，还需要病理医师在显微镜下细细观察在显微镜下做诊断其实并不容易，这需要大量知识的学习和丰富的经验积累。

单纯的普通HE染色，只是把细胞染上了颜色。

有时，病理医师需要特殊染色技术，用来显示细胞内外的特殊化学物质或者真菌等，比如细胞分泌的粘液、胶原等。

但是，还有很多情况下，传统的染色方法不足以说明这是一种什么疾病。

随着科技的发展，人类发明了更高级的染色方法——免疫组化染色。

简单来说，免疫组化染色，就是可以把特定的细胞染上颜色。

什么特定的细胞呢？就是表达某种抗原的细胞。答案是，不可能！

为了识别各种各样的可能性，目前商品化的免疫组化染色「染料」，已经有500余种，而且不断有新的「染料」出现。

就像生病不能把所有的药都试吃一遍，这种染色也不可能把所有染料都「试染一遍」。

因此，对「高级染料」的选择，是建立在对镜下形态初步判断的基础之上的。

所以我们还是需要等最开始的HE染色切片制作出来，才能做下一步的「高级染色」！有时，对于一些疑难的病例，低年资的医生无法做出诊断，就需要更高年资医师的医生进行会诊，这时就要有更多的耐心等待最终病理结果。

需要告诉大家的是，疑难病例不代表就是恶性，因此不要有过度焦虑！

疾病的种类纷繁复杂，请给病理医生更多的时间，仔细考虑每一种可能，这是对每位患者的负责；

而患者的耐心等待，也是对自己的负责！