医生为什么不给我做手术切除胰腺癌？

在门诊的时候，经常遇到一些外地来的胰腺癌病人，风尘仆仆，带着厚厚的检查资料：“徐教授，我们就是慕名来到上海，来到复旦大学肿瘤医院，就想尽快做手术，你们是全国最好的，我相信你们！！”但是胰腺癌作为癌中之王，实际上仅有不超过25%初诊病人能直接手术，也就是说大部分胰腺癌病人并不适合直接手术。病人和家属满怀希望，听到这个消息又大失所望，“医生，我们跋山涉水来看你，为什么不给我们手术切除胰腺癌？这是为什么呢？”

目前术前我们主要还是通过影像学检查（比如增强CT、MRI）来评估胰腺癌手术切除的机会，一般分为三类：可切除胰腺癌，临界可切除胰腺癌以及不可切除胰腺癌。可切除的胰腺癌就是那些不超过25%的幸运者：肿瘤比较局限，对局部重要血管没有侵犯，可直接手术达到根治性切除的目的。

幸运者毕竟是少数，还有一部分的病人，发现胰腺癌的时候，肿瘤已经侵犯到一些重要的血管，类似于肿瘤把血管含进嘴里了，这个时候再想虎口拔牙就比较冒险，就算勉强把肿瘤切掉，局部残留的几率也比较大，术后就容易很快肿瘤复发，这样手术的意义就大打折扣了。国际和国内的胰腺癌诊治指南，对这部分病人的诊疗已经形成共识，都推荐在手术前做新辅助化疗；把肿瘤君的进攻势头、嚣张气焰打消退，把吃进去的血管慢慢吐出来，再选择合适的时机进行手术，一方面手术风险明显降低，避免了一些不必要的术中、术后大出血的风险，还能避免无谓的探查手术；另一方面手术切除的根治性也能得到保证，最大可能地将肿瘤切除干净，降低术后复发几率。

不可切除的胰腺癌，就是一些肿瘤包绕重要血管，或者已经发生了远处转移，比如肝、骨、肺等转移，以前的观念对这部分病人基本没有积极的治疗，即使到现在，一些基层医院的医生也经常对胰腺癌病人讲“回去吧，想吃啥吃啥，想去哪去哪”。随着治疗理念的改变和手段的丰富，这部分病人里有很多病人经过治疗是可以拉回到可切除胰腺癌队伍里的；即使不能手术，通过积极正规的治疗，也是可以达到延长生命、提高生活质量的效果的。

所以，跋山涉水，医生虽然没有给你切除胰腺癌，但是在通往提高生活质量和延长生存周期的道路上，我们时刻在努力，丝毫都没有停歇哦！

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