什么病找针灸治疗（十）

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次

第二类：针灸有比较好的疗效，或针灸在疾病治疗中起到明显的辅助治疗作用，改善了疾病的治疗愈后。脑血管意外（包括脑出血，脑梗塞，脑栓塞）、中枢感染性炎症损伤，包括脑炎，脊髓炎，外周神经炎后肢体功能障碍。老年性痴呆（阿耳茨海默氏病），三叉神经痛，失眠，呃逆，便秘，术后胃肠瘫，功能性肠病，颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，肌纤维织炎，尿失禁，尿潴留，抑郁症，月经不调，鼻炎，过敏性鼻炎，干眼症，小儿近视等。

【术后胃肠瘫、功能性肠病】

术后胃肠瘫，也叫术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，EPISBO)，系在手术后，特别是腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应、麻醉等原因导致肠壁水肿和渗出，肠壁神经麻痹而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠道损伤;腹腔内炎性反应指无菌性炎性反应，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎性物的残留。这种肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况。EPISBO并不是一种新型肠梗阻，仅仅是为了突出其病变特点及更准确地进行鉴别与治疗。针对EPISBO的治疗，在早期因为对EPISBO的认识不足，担心肠黏膜缺血、坏死，很多患者均接受再次剖腹手术，但由此会造成更大范围的出血、感染、肠瘘等严重并发症。随着对EPISBO的研究深入和关注，保守治疗、延缓手术是目前外科的主要手段。但保守支持治疗的时限、手术时机的选择仍没有确切定论。

我们通过回顾性分析1994―2009年运用针灸治疗EPISBO会诊病例459例，电针组(355例)和针刺组(104例)。均采用足三里、上巨虚、太冲、公孙、悬钟穴位。结果看电针和针刺在早期炎性肠梗阻的治疗中疗效显著，且电针的疗效优于针刺。

EPISBO属中医“腹胀”、“肠结”的范畴。肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”。肠道气机痞结、气滞血瘀、胃肠传化通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，以痞、满、燥、实为主证。我们精选了临床对胃肠腑作用独特的五个穴:足三里，足阳明胃经合穴，健脾益胃，是治疗脾胃病的主要穴位，“邪在脾胃…皆调于足三里”;上巨虚，手阳明大肠下合穴，可通调肠腑;公孙，八脉交会之一，“公孙冲脉胃心胸”，主治腹胀、食不化，鼓胀，肠鸣;悬钟，“治心腹胀满，胃中热不嗜食”(《铜人》);太冲，疏肝和胃，治胸胁支满。诸穴共奏疏肝健脾、除痞泄满、通腑降逆、消积导滞的功效。大量实验研究显示针灸对胃肠黏膜有明确的保护作用，这种保护作用是多方位的。电针足阳明经穴对胃运动影响不仅与其物质基础脑肠肽的释放量有关，还可影响其相应受体的基因表达，增强胃运动功能产生兴奋作用[3]。电针”足三里”穴对大鼠胃电慢波高活动相振幅、时相及快波峰簇数发放都具有一定兴奋效应[4]。研究[5、6]表明，电针可提高胃黏膜损伤大鼠胃黏膜组织肠三叶因子(ITF)的ITFmRNA表达，预防和减轻胃黏膜损伤;有实验[7]发现频率20Hz电针对胃肠运动的疗效较佳。李杰等[8]发现，电针可减轻急性胰腺炎患者肠黏膜细胞损伤。通过对应激性大鼠给予预防性针刺“足三里”，可以有效保护胃黏膜，并发现针刺后胃黏膜血流量增加[9]。有研究[10]表明，胃肠动力障碍可使肌间神经丛乙酰胆碱酯酶(AChE)阳性神经元表达增加，而针刺则可有效减少肌间神经丛AChE阳性神经元表达。研究还发现，电针“足三里”对胃肠道平滑肌电活动的慢波电位影响较小，对快波的影响较大，主要表现为兴奋作用;并且针刺还刺激了胃动素、胆囊收缩素的释放[11]。电针还可以促进脑垂体合成释放血浆中P物质、血管活性肠肽和内啡肽增多，从而促进胃肠运动[12]。赵保民等[13]发现电针“足三里”可改变胃壁细胞超微结构，抑制胃壁细胞泌酸小管功能，降低胃酸分泌。有研究[14]表明，中枢迷走通路，特别是迷走神经背核(DMV)在调节胃功能和影响电针保护胃黏膜损伤中起重要作用。针灸抑制肾上腺素能神经对肾上腺素的释放，也抑制嗜铬细胞对5-羟色胺的释放，减少胃酸分泌，抑制血管痉挛，有利于黏膜屏障机制的加强[15]。研究[16]发现，针刺狗“足三里”穴，血中生长抑素(SS)含量显著下降。大鼠胃溃疡模型溃疡组织局部前列腺素(PGE2)含量在针刺“足三里”、“梁丘”穴后显著升高，促进溃疡面的愈合[17]。还有实验[18]表明，针刺“足三里”可避免胃黏膜厚度变薄及壁细胞减少，增强胃黏膜屏障，电针的作用优于单纯针刺。我们曾观察了电针对急性胰腺炎患者胃肠动力障碍的影响，结果表明电针明显增强胃肠动力，缩短全结肠转运时间[19]。近年的研究证明，在穴位作用的基础上，直流电刺激可有效地提高针刺的生理效应，增强针刺作用的神经生化反应。针对消化道的作用，如前所述，电针可以通过迷走神经冲动，影响胃肠道多种递质途径，增强胃肠动力，抑制胃酸分泌，增加消化道血流，保护肠壁上皮纤毛细胞。电针对EPISBO的影响是积极的、多层面的，疗效可靠，也是电针在临床中的重要应用。（相关研究发表在《中国针灸》2011年11月第31卷11期）

由此可见，针灸及电针对消化系统的影响是多方面的，对胃肠动力的促进作用是显著的。近年来，我们对现代社会越来越多见的胃肠功能紊乱，胃肠蠕动差，采用针灸治疗也取得了令人满意的疗效。

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