晚期肝癌综合治疗病例分享

原发性肝癌的治疗难点在于容易复发转移，根治性切除后 5 年内仍有 60% -70% 的患者会出现转移及复发，而腹腔淋巴结转移在肝外转移的发生率仅次于肺，以肝门淋巴结转移最常见，也可转移至胰周淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，偶尔累及锁骨上淋巴结、颈部淋巴结等，转移引起的淋巴结大多比较固定，和周围组织粘连在一起，常常多个淋巴结 融合，触痛不明显。

由于多个区域淋巴结肿大可以 融合成团，肝门淋巴结转移会压迫肝门的胆管，引起 阻塞性黄疸。腹主动脉旁淋巴结转移或者胰周淋巴 结转移会压迫腹腔神经丛，引起腰背部疼痛。姑息 性切除肿大的淋巴结可能会延缓阻塞性黄疸的出现 及缓解疼痛，但其价值需要经过大宗病例证实。

原发性肝癌淋巴结转移是临床治疗的难点，也 是亟待解决的问题。随着免疫治疗药物的应用，可以帮助确定 淋巴结转移治疗的最佳方式，从分子生物学研究入手寻找肝癌淋巴结转移相关的诊断标记物及治疗靶点，可能在根本上提高肝癌淋巴结转移的治疗效果。

下面带来一例晚期肝癌合并腹腔、腹膜后淋巴结转移病例，经过一次介入、靶向及免疫治疗后，肝内及腹腔、腹膜后病灶明显缩小，mRECIST标准疗效评价PR。