你所不知道的痉挛发作手术方案确定的复杂性

小可是个可爱的小男孩，2年多前已经在玉泉进行过1次切除性手术，这次小可复诊并不仅仅只是例行复查，而是在手术无发作2年后家长沮丧的发现，小可的痉挛发作复发了。2年多前第一次手术后家人惊喜地发现，之前的痉挛发作停止了，而小可也以比较快速的速度在运动、智力发育方面发育。没想到2年多后癫痫复发了，从复发开始，小可的发育再次变慢甚至停滞，家长非常着急，再次到玉泉进行手术评估。

经过完善的手术评估，玉泉医院的癫痫团队再次为小可确定了新的手术方案，这次决定进行左侧半球离断手术。而在2年多前，小可进行的是左额、颞离断术。那么，为什么在两年多前第一次手术的时候，没有直接给小可做左侧半球离断手术呢？这就要涉及到痉挛发作手术方案确定过程的复杂性和精准性。

复盘小可第一次手术评估时的所有资料，我们发现，视频脑电图显示在发作间期小可的间期放电是广泛多灶放电，但是在左侧前头部导联有大量具有突出优势的慢波和棘慢波发放，提示左侧前头部可能有病灶；发作期视频显示小可的痉挛症状不对称，右侧肢体著，发作期的脑电图也提示在左侧导联电活动比右侧早和显著；头部MRI可见左侧额、颞的信号异常较为明确，但是没有在左侧的顶、枕、岛等其他脑叶发现结构异常，头部PET的代谢表现也是在左侧额、颞以及右侧颞叶有低代谢且左侧显著；综合众多术前评估结果，团队的医生经过多学科会诊后一致得出结论：左侧额叶、颞叶属致痫灶，可予以手术离断，没有证据支持左侧大脑半球的其他脑叶是致痫区，没有理由把其划入手术范围，因此予以保留。

大脑是神经系统最核心的部分，是人体的最高司令部，在幼儿的生长发育中大脑是基础，其重要性不言而喻。因此，医生在确定手术方案时会把术前评估确定的致痫区划入手术范围，并且在手术中进行电生理监测而尽可能精准切除，同时尽可能多地保留正常脑组织，保证患儿术后的各方面发育中正常部分的大脑发挥重要作用。

小可在第一次手术后，发作完全停止，各方面发育在快速进展，大家欣喜地看到了他的进步，在手术两年后痉挛发作复发，再次评估后发现他的左侧大脑半球未进行手术的部分弥漫性地信号异常，且低代谢，而且视频脑电图结果也与影像学发现的异常相符，那么这次评估的结论：左侧半球未离断的部分为致痫区。因此第二次手术为其进行了左侧半球离断。小可通过第一次手术获得了手术后2年的癫痫无发作和快速发育，这个收获是巨大的。

因此，读到这里大家会明白，痉挛发作的手术方案的确定具有相当的复杂性，致痫区和手术方案的确定需要非常精准，既是科学的态度，也是对患者负责。