保膝手术－膝关节单髁置换术有明显的优点吗？

曾经门诊有位膝关节晚期痛风性关节炎的患友找到我，说是在网上和报纸上看到单髁置换相比全膝关节置换的种种好处，要找我做膝关节单髁置换手术。事实上，痛风性关节炎的患友一般是不大适合做单髁置换手术的，而应做全膝关节置换手术。但是这位患友对生活品质要求高，他说听说单髁置换术后膝关节的功能要明显好于全膝关节置换，他这种痛风性关节炎，哪怕是做了单髁置换手术只能管上一两年，他也要求做，只要能给他带来一两年优质的生活他也愿意。考虑到他的膝关节炎虽然是痛风性关节炎，但关节炎仍以内侧间室的骨关节炎为主，做单髁置换手术也不是不能尝试，在反复征求他的个人意愿后，做了单髁置换手术，目前手术后已经两年多了，正如他所愿，对于术后的膝关节功能他很满意。

这个小故事告诉我们，相比全膝关节置换手术，单髁置换手术可能更容易获得一个好的膝关节功能。

单髁置换手术相比全膝关节置换手术，到底有哪些明显的优点呢？

优点一：膝关节屈伸功能更好

膝关节最重要的一个功能是伸直和弯曲。全膝置换手术，部份患友术后会因为畏惧疼痛，未能及时地锻炼膝关节屈伸功能，以致术后会丢失部份膝关节屈伸功能，例如膝关节不能完全伸直或者屈曲只能到90度。单髁置换手术因为创伤相对较小，术后疼痛也要好于全膝关节置换，同时因为手术自身的特点，单髁置换手术术后膝关节的屈伸功能明显优于全膝关节置换术，甚至有些患者可以轻松达到关节的极度屈曲。

图中所示住院期间两位患友相对轻松屈曲到100－120度

该患友出院后3个月随访轻松弯曲120度

该患者随访时膝关节可以达到了极度屈曲，她对手术效果很满意

优点二：微创，创伤小

相比全膝关节置换手术，单髁置换手术属于微创手术，手术切口小，最重要的是手术过程创伤小。就象房屋墙面装修一样，全膝关节置换相当于所有的房间墙面都需要刮灰粉刷，而单髁置换相当于一间房间墙面有问题，只针对这间房墙面进行刮灰粉刷，其它的房间不动。

优点三：本体感觉好

关节置换最高的境界是患者忘记了自己曾经做过关节置换手术，在一定意义上人工关节和自己的身体已经融为一体。人工全膝关节置换手术，因为前后交叉韧带已经去除，不少患者的本体感觉要逊于自已原有的膝关节。然而单髁置换术，前后交叉韧带均保留，在一定意义上是修补了破损的半月板和关节软骨，手术后患者感觉关节还是自己的，本体感觉好。

优点四：手术满意度更高

虽然全膝关节置换手术已经是相当成熟的技术，但术后总体满意度只有85%，这就意味着仍有15%的患者对术后的结果不满意，甚至有些患者感觉做了置换手术一点都没有解决膝关节疼痛问题。单髁置换手术术后满意度可达90%，甚至有些中心报道可达９５%，明显优于全膝关节置换手术。

优点五：手术失血少，术后恢复快、住院周期短

相比全膝关节置换手术，单髁置换属于微创手术，失血少，术后功能恢复快。术后1－2天便可扶拐下地行走，术后3－7天便可出院。

总之，膝关节单髁置换术同全膝关节置换术相比，手术微创、创伤小、手术失血少，术后恢复快，住院周期短；术后膝关节功能好、本体感觉好、满意度更高。因此，膝关节晚期关节炎适合做单髁置换术的患者不要去选择全膝关节置换术。膝关节单髁置换术对术者的要求较高，选择这种手术应到有经验的关节中心去完成手术。