复杂性肛瘘的“微创”治疗

发表者：王晏美人已读

很不愿意用“微创”一词，这个词已经被炒得很滥，什么方法都被冠以“微创”。其实把肛肠手术分成传统和微创是个阴谋，是人为编造的一个美丽传说，肛肠手术从来就没有一种方法叫“微创疗法”。
本文借“微创”一词作标题，是表达自己对肛肠“微创”的理解。
复杂性肛瘘因瘘管多、瘘管弯曲，历来就是临床难治性疾病。
过去肛瘘的手术原则是“从内口到外口全部切开”，这一原则对复杂性肛瘘显然不适用，如果这样的话，手术对肛门的损伤将十分严重。表面上看治愈肛瘘和保护肛门是一对矛盾，国外很多专家因顾忌肛门功能的丧失而提出终生带瘘的观点。但这将严重影响生活质量，增加日常痛苦。其实要处理好，二者并不矛盾，为此，我提出复杂肛瘘手术两项原则：打开主灶，支管引流通畅，且两者缺一不可。
注意，这里的“主灶”并非内口，如果只打开内口或闭合内口，那手术注定会失败。主灶是内口加上肛门括约肌内的一段瘘管，这是必须要打开的。打开的方法有多种，可以直接切开，也可以挂线，但对低位的我不主张挂线，更反对用电刀切开，包括被宣传为“微创”的HCPT，目的就是为了减少创伤。
主灶问题解决了，还要解决好支管问题。支管既不要切除，也不要切开，只要引流通畅即可，这样就可将创伤降到最低。一间房子，只有打开南北或东西两面窗户，空气才会流动起来，一根管子也只有两端开口，其中的液体才能流动。瘘管也是一样，要想引流通畅，打开两端就可。为了防止瘘管中间局部出现堵塞影响引流，再放入引流胶条或胶管。这样，肛瘘的治疗目的达到了，也使手术对肛门局部的创伤降到最小，可以保护肛门功能不受损，外观不变形。