甲状腺术前有哪些准备事项？

1.术前专业宣教及心理指导

甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏， 更会加重负性情绪，影响手术进程。有研究证实术前专业宣教及心理指导十分重要。 术前医生与护士相互协作合理配合，针对不同患者可采取多元化、个体化的健康教育方式。专业宣教内容包括充分告知甲状腺手术相关信息、围手术期诊疗等，确保患者术前做好充分准备，缓解其焦虑、紧张情绪，并获得患者及其家属的理解配合。

2. 术前访视

麻醉医师和手术室护士对患者进行术前访视。麻醉医师应充分评估麻醉风险： 主要包括询问患者既往病史，根据麻醉分级如美国麻醉医师协会（ASA）分级、

气道及脊柱解剖的基本评估，了解患者的基本情况、肿瘤与气道的关系、气管有无受压移位、气道内径大小等。手术室护士了解患者基本情况，向患者进行相关手术过程的宣教，预估术中可能出现的问题，通过评估与宣教缓解患者焦虑情绪，为手术的顺利进行打下良好基础。

3. 术前体位训练

根据甲状腺手术特点对患者进行评估， 可指导进行适当的颈部放松运动及颈部过伸体位锻炼，有助于术中配合并减轻患者不适。有研究显示极少数颈椎病患者在行甲状腺切除术时，由于颈部伸展而造成脊髓压迫和损伤。因此，对于无法配合体位训练的患者，应综合考虑患者病情，合理评估其颈部活动度，以配合手术顺利进行。

4. 术前禁食禁饮

以往甲状腺手术通常术前禁食水时间长达 10-12h，但近年来越来越多的研究结果表明，术前长时间禁食水可造成胃肠道黏膜萎缩，功能下降。而ERAS理念主张术前通过口服含碳水化合物饮品，可减缓患者饥饿、口渴感及减轻焦虑情绪，亦可降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。此项措施需根据患者个体基础情况，与麻醉医师进行沟通协作，尽可能缩短术前禁食水时间。通常在患者无胃肠动力障碍或肠梗阻的情况下可禁食 6h。

5. 停止吸烟饮酒

有研究显示吸烟可致组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞等。 长期的尼古丁暴露可以改变疼痛通路的结构与功能，还可能发生尼古丁耐受， 导致尼古丁依赖患者对阿片类药物产生耐受，术后阿片类药物用量也相应增加。一项荟萃分析显示，戒烟至少2周可减少术后并发症的发生，停止饮酒可改善血小板功能，缩短出血时间，减少术后并发症的发生。

（参考文献：《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》）