老年胶质瘤的一些问题探讨

老年脑胶质瘤治疗原则

目前对老年的定义尚没有统一的标准，通常情况老年脑胶质瘤患者是指年龄>70周岁者。GBM（胶质母细胞瘤）是老年脑胶质瘤最常见的病理类型，老年GBM具有独特的分子遗传学特征，主要包括ATRX、BRAF、IDH和TP53突变率明显下降，PTEN基因突变率明显增加，TP53突变和EGFR的扩增可能与患者的预后相关。

老年GBM患者的治疗方案主要包括手术切除、放疗以及TMZ化疗及中医药治疗。对于KPS≥60的老年GBM患者，美国2018年NCCN指南还推荐使用电场治疗（1级证据）。

1. 手术治疗

手术切除肿瘤可以使老年GBM患者得到肯定的生存获益（1级证据），全切肿瘤更有利于术后功能的恢复（2级证据）。综合老年状态评估（CGA）评价较好者，手术切除具有良好的安全性和临床获益。因此，老年脑胶质瘤患者同样推荐手术治疗，而80岁以上老年患者需要慎重考虑手术，术前功能较差的老年患者不推荐手术治疗。

2 .GBM的化疗

放疗和化疗等辅助治疗可以明确提高患者的OS。老年GBM患者推荐应用短程放疗（40Gy/15f/3w）联合TMZ化疗（1级证据）；对于KPS<60分的老年GBM患者，建议采用短程放疗，MGMT启动子区甲基化者建议采用TMZ单药化疗，或姑息治疗。

3 .电场治疗

肿瘤治疗电场（TTFields）是一种通过抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用的治疗方法，用于脑胶质瘤的电场治疗系统是一种便携式设备，通过贴敷于头皮的转换片产生中频低场强肿瘤治疗磁场。目前研究显示电场治疗安全且有效，推荐用于新发GBM（1级证据）和复发高级别脑胶质瘤的治疗（2级证据）。

4 .中医药治疗

肿瘤需要辩证（舌质，舌苔，脉）、辩病，辩体质。其中辩病，需要中西医结合，个人认为需要在西医认知下进行疾病的统筹治疗，既往中医体系对颅内疾病认识不足，认识上有所欠缺。辩病需要辨别各种早期肿瘤，肿瘤术后，肿瘤化疗期间或化疗后，各种晚期胶质瘤，各种肿瘤颅内转移。

具体开方，气虚可加刺五加，别直参，山海螺；血虚可用鸡血藤、刺五加；倦怠无力可加用刺五加、冬虫夏草；血细胞减少可加用鹿茸、白扁豆、鸡血藤、桑葚；食欲不振可加用麦芽、茅术，厚朴，神曲；恶心呕吐可用伏龙肝汤。放射性脑损伤可用西洋参、珊瑚菜；有出血倾向可用三七，仙鹤草，阿胶；脑水肿明显可用冬凌草，鲜车前子，天葵草，半边莲，生姜皮；转移瘤可加山豆根末。

-------部分引自2018国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》，及《临证直觉》