习惯崴脚，可不是什么好习惯！

老赵今年50岁，2年前不慎扭伤左踝部，在家休息了一段不疼了，就继续干活了，可是老赵此后的2年多次出现崴脚，并且走路时总担心扭伤左踝部，有种“恐惧感”，其实老赵这种情况踝关节应该是出现了慢性不稳定。像老赵这样的患者其实很多，踝关节扭伤后，到医院拍片显示无骨折，就自认为问题不大，没有进行适当的治疗，其实，崴脚后会导致踝关节外侧韧带的损伤，没有正确处理，久而久之造成踝关节慢性不稳，甚至距骨骨软骨损伤，不仅治疗麻烦，还容易落下后遗症。

踝关节扭伤是最常见的运动损伤，容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带的松弛，关节的不稳定，进而出现踝关节慢性疼痛、创伤性关节炎，习惯性扭伤，创伤性滑膜炎，软骨损伤等后遗症。由于踝关节内外侧解剖结构的差异，85%的踝关节扭伤是外侧韧带复合体。外侧韧带复合体主要包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，而这三组韧带中，距腓前韧带最为薄弱、最容易损伤，约占全部损伤的三分之二。70%~80%的踝关节扭伤患者经保守治疗可获得良好的效果，但仍有约20%患者伤后踝关节发生反复的扭伤，外侧疼痛、肿胀及行走恐惧等不稳症状。临床上将同一踝关节反复出现外侧扭伤持续时间大于6个月的，并伴有踝关节疼痛，无法恢复到受伤前

的活动水平与踝关节外侧扭伤后相关综合症称之为慢性踝关节外侧不稳（chronic lateral ankle instability,CLAI）。

慢性踝关节不稳可分为机械性不稳和功能性不稳，踝关节机械性不稳是指关节活动度超过了正常的生理活动范围，而踝关节功能性不稳与踝关节本体感觉的作用有关，关节运动的随意控制失常，但关节运动还在正常范围，患者往往有“打软腿”现象。

那么何为本体感觉呢？

是指对诸如触觉、痛觉、压力和运动等感觉刺激的感知能力，主要表现为平衡协调能力差，空间位置觉判定能力明显下降，站立的平衡性较差，神经反应性差，对突然的扭转应力及电刺激的神经反应时间长，肌肉力量减弱。

功能性不稳如何治疗？

踝关节平衡训练：训练前要有10min的热身，包括关节运动和拉伸。从易到难的顺序如下：1、橡皮筋训练，踝关节反复行跖屈、背伸、内旋、外旋动作，每个动作要有等长等粗的橡皮筋进行对抗；2、运动海绵垫项目：每一层运动软垫的厚度为1cm，共10层。在不同厚度软垫上患肢站立，直到闭眼时可单足站立；3、平衡踏板：开始时用双足站立平衡板上，双腿交替提供身体支撑，保持60次/min的交换频率，可同时进行上肢点对点传接球训练。4、橡皮平衡球：开始时使用充气不到1/2的橡皮平衡球，分别用双足和单足站立保持平衡，随着难度增加，变为充气超过1/2的橡皮平衡球。最后可在较硬的橡皮平衡球上做一些功能动作，如投掷动作、双手摇摆等。

机械性不稳如何治疗？

当第一次崴脚时，遵循RICE原则进行处理：制动、冰敷、加压、抬高患肢。反复扭伤，或残留外踝前下方的疼痛，MRI证实有距腓前韧带或合并跟腓韧带有损伤，通过严格查体，尤其是行踝关节前抽屉试验，由于女性患者关节多松弛，因此要与对此踝关节的抽屉试验进行对比，明显较健侧松动的，多为踝关节不稳定。通过加强周围肌肉训练和本体感觉训练等非手术治疗无效时，可采取手术治疗。手术主要是针对距腓前韧带进行治疗，但术前一定要在透视下进行踝关节前抽屉试验和侧方应力试验，以决定是否同时修补跟腓韧带。目前治疗距腓前韧带的手术方式大致可分为解剖修复、解剖重建及非解剖重建。随着关节镜技术的开展，好多手术可以在关节镜辅助下进行开展，创伤小，恢复快。