认知行为治疗的基本技术

（一）认知的基本技术

1、认识自动思维

在生活事件与消极情感反应之间存在着一些思想活动,往往是消极的信念和继发的想象。例如,某患者看到狗便产生恐惧,在看到狗与巩惧反应之间他有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。患者通常未意识到这部分习惯的思维活动,称为"自动思维"。

2、列举认知歪曲

患者的心理或行为障碍与认知歪曲或错误密切相关,受其影响。向患者列举出认知歪曲,可以帮助他提高认知水平和矫正错误思想。下面是几种常见的认知歪曲。

主观臆想：缺乏根据,主观武断推测。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事会因此看不起她。

一叶障目：置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的总是而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出,事后一心只想着未答的那道题,并感到这场考试全都失败了。

乱贴标签：即消极偏面地把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己,并认为自己是个"坏母亲"。

非此即彼的绝对思想：认为不白即黑,不好即坏,不能容错误,要求十全十美。例如某位患者有一次考试未达到预定目标，便认为自己是个失败者，一切都完了。

3、改变极端的信念或原则

用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则。例如,某一极端的信念是:我应该并且一定要得到我想要的东西,这是我的权力。相应的更现实的自我陈述是：尽管我非常想得到某件东西,但我只是有权利去争取,并不意味着我一要得到或别人一定要给我才行。另一极端的信念是:如果我为某事努力工作,就应该获得成功。相应的现实的信念可以是:一个人无法保证事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一个条件。

4、检验假设

认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。例如,某一患者在受到挫折后,认为自己“一事无成”、“别人都看不起我，”非常抑郁,实际上,他成功地做过很多事,大学毕业,并曾经是企业经理。检验假设这一过程不仅帮助患者认清事实,还能发现自己对事物的认识歪曲和消极偏面的态度。

5、积极的自我对话

此技术实施方法有二种,一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并记录；另一种方法是要患者针对自己的消极思想,提出积极的想法,如下面例子所示:

消极想法———————积极想法

我很愚蠢———————我会聪明些的

我从不知道如何讲话———————我能够思考—些总是并表述清楚

我没希望了———————只要努力,我会改变的

我太软弱了———————我会坚强起来的

6、三栏笔记法 作为患者的家庭作业

通过此法实验,让患者在笔记上面画二条坚线分出三栏,左边一栏记录自动思维,中间一栏记录对自动思维的分析(认识歪曲),右边一栏记录理智的思维或对情况重新分析回答。下面是三栏笔记的例子。

自动思维 分析(认识歪曲) 理智的思维

我从末做过一件象样的事 概括过份事实上我许多事都做得不错

我身体不好，我 一叶障目 身体不好是暂时的，经过治疗和锻炼是会好转的。

（二）行为治疗技术

7、等级任务安排

化整为零策略 让患者循序渐进,逐步完成若干力所能及的小任务,最后实现完成大任务的目的。 例如,有一老太太，一直想整理贮藏室,但一想到任务艰难便畏难而退了。在治疗者指导建议下,她将清理工作分十次进行,每次只清理1-2个箱子,这样,她不再感到畏难和力不从心。

8、日常活动计划

治疗者与患者协商合作,安排一些患者能完成的活动,每天每小时都有计划和任务。活动的难度和要求随患者的能力和心情改善而提高。这项技术既可帮助患者的效利用,心里踏实,又可改变患者的心境。

9、掌握愉快评估技术

与日常活动计划结合应用,让患者填写日常活动记录,在记录旁加上两栏评定,一栏为掌握或困难程度评分(为0-5分,0表示容易,5表示难度最大);另一栏为愉快程度评分(0-5级评分,0表示无愉快可言,5表示非常愉快)。通过评定,多数患者可以发现自己的兴趣和成功方面以及愉快而有趣的活动,同时还可起到检验认知歪曲的作用,如某患者认为自己什么都不行,作不了任何事。通过评估，他认识到自己还是能作一些事,作了以后也有愉快和轻松感，并觉得有些意义。

10、教练技术

即治疗者为患者提供指导,反馈和阳性强化,帮助患者分析问题,发现问题,当他有困难时给予鼓励,有进步时给予强化。

11、其它 包括利敝分析法，改变期望水平,自信心训练，脱敏、示范、角色扮演等技术。