“黄医生，我胆囊切除以后，到底对身体有没有影响啊？ ”

毫不夸张地说，这个问题我每天要重复回答不下10遍。然而在短时间内又无法只用三言两语就能向患者解释清楚。而之所以许多患者关心这个问题，是因为那些患者普遍认为，把胆囊切掉，会影响肝功能，或者害怕没有胆汁分泌，故而对于我提出的手术建议总是犹豫不决。上海市东方医院胆石病中心黄安华

手术日前一天，我都要对我的患者进行科普和术前宣教 ，扫除他们心中的疑虑

胆囊是什么，有什么用

简而言之，胆囊是位于肝脏下方的囊状的结构（长度7～9厘米，容积30～50ml），它的主要工作是负责储存和浓缩由肝脏制造的胆汁。

胆囊是个小仓库和压缩机

肝细胞活动时，会制造出大量的副产品，其中之一就是胆汁，胆汁能够溶解脂肪及酒精。肝脏会不断分泌胆汁，成人每天可分泌800-1200mL胆汁，而胆囊容积只有约50毫升，这就需要胆囊将胆汁浓缩才能储存。刚分泌的胆汁为金黄色，呈碱性，含有大量的水分和电解质。胆汁进入胆囊后，由胆囊黏膜吸收水分，只留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色、呈弱酸性的胆囊胆汁。每当我们进食后，小肠进行消化作用时会释放胆囊收缩素（cholecystokinin，简称CCK），胆囊会收到“信号”后会收缩并排出之前收集和浓缩的胆汁，经胆囊管和胆总管在肝胰壶腹与胰液混合，并排到十二指肠帮助消化。

胆囊也是个压力调节器

胆囊不仅仅只储存浓缩及排泄胆汁的作用，在胆系动力方面也举足轻重，胆囊容积能容纳一定的胆汁，可以缓冲胆道的流体压力，维持胆道压力生理平衡。一旦去掉胆囊，这种调节压力的平衡被打破，会使胆管内的压力增加，产生上腹胀满不适，也会导致Oddi括约肌功能障碍，而这一综合征在临床上治疗也比较困难。

肝胆胰系统图

“无胆人”还能活吗？

这个答案是肯定的，没了“胆”依然可以健康，原因如下：

1.胆囊并不是产生胆汁的器官，它只是胆汁的搬运工，胆囊切除并不会影响胆汁的产生。

2.胆囊切除后，人体没有了储存胆汁的“仓库”和浓缩胆汁的“压缩机”，人体会使用代偿机制去弥补这一缺陷，比如肝内丰富的管系会负责储存一定的胆汁，胆管也会代偿性增粗，部分代替胆囊功能。胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放，以适应消化的需要。

超微创单孔切胆术，虽较二孔法更为微创、美观，但对设备和医生操作水平的要求更高

代偿不等于代替

正所谓：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。” 造物主赐予我们胆囊这样一个器官，是让它充分参与到身体运作中的，并不是可有可无的。失去了胆囊之后，有些变化是藏不住的

1. 切胆以后，首先胆汁存储能力下降，最直观的反应就是消化能力随之下降。可能以前吃油腻食物，没有明显的感受。但失去胆囊后，稍微吃点油腻的食物，就可能感到腹胀、恶心、甚至出现腹泻等情况，尤其是手术后短时间内会更加明显。

2. 胆囊切除之后，如果胃连接十二指肠的幽门没有完全关闭，持续排入十二指肠的胆汁就会反流至胃内。胃内的环境是酸性的，而胆汁是碱性的，胆汁则会腐蚀胃的粘膜，导致胃部疼痛等症状发生。

3. 切胆后，导致控制胆汁排入十二指肠的oddi括约肌失去了正常的节律性，并且胆管的压力发生了改变，可能会引发Oddi括约肌功能障碍，这点上文也已提到。

4. 胆囊没有了，胆汁就会直接进入肠道。在空腹状态下，胆汁容易被肠道细菌分解成有致癌作用的次级胆汁酸。因此胆囊切除会增加患结肠癌的风险。

5. 胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆汁的浓缩失去了场所，对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就可能会形成胆总管结石或者肝内胆管结石。

然而，即便切除胆囊有如此多不良反应，但医学从来都是权衡利弊的过程，在“保胆与保命”之间总要有所取舍，若你的身体情况符合切除胆囊的手术指证，我仍然会建议你切除胆囊。

后记

很多患者会被医生告知，切除胆囊对人没有太大的影响，如果患者提到想要保胆时，他们会不屑一顾、异口同声地说：“保胆后会复发的，这是一百多年前就废弃的手术”。我遇到的患者中，有这种情况的不在少数。如果在胆囊功能正常，且没有任何症状，为了一颗小小的结石或良性息肉就轻易地将胆囊切除，对患者不仅造成心理上的负担，还要忍受丧失了胆囊功能而招来的不适与种种弊病，这是现代外科的大忌，理应三思。

胆囊疾病的治疗是需要“区别对待”的，对胆囊良性疾病，不分功能好坏一律切除的做法已经不合时宜。随着现代医学技术的不断发展，人们对胆囊这一重要的消化器官有了更新的认识，对胆囊疾病治疗的方式也与时俱进，日趋完善。在胆囊疾病的治疗方案选择上，我始相信“没有最好，只有合适”的“个性化治疗”理念，才是最符合当代外科医生所应具有的人文关怀精神的。