脑电图在癫痫诊断定位中的作用及种类

头皮脑电图：头皮脑电可以作为一个重要的手术病人选择的依据，一般的弥漫性的、全导的放电形式往往提示不适合手术，但也需要格外注意，特别是儿童的额叶癫痫，因为容易出现泛化或者双侧扩散传播，所以一些局灶的癫痫也会出现广泛的放电，特别是表现为痉挛的小儿，脑电图可能放电非常广泛甚至出现高度失律，但是随着年龄的增大或者通过激素等治疗，会演变为局灶性的放电。而一些额叶内侧的病灶，也特别容易出现双侧前头部甚至更广泛的放电。额叶底面、内侧面的放电不容易记录到。有些周期性的放电，往往提示局灶性的皮层发育不良。

颅内脑电图：有相当一部分额叶癫痫病例难以发现影像学改变。有研究指出，在适合手术切除致痫灶的额叶癫痫中，40 ％一50％的病例无法找到影像学改变，这部分病例的病理常表现为局灶性皮层发育不良、局灶性的神经元迁移障碍(灰质异位)、大脑微发育不良或皮层表面的小血管畸形等等。有些病理改变是通过神经影像学检查甚至病理肉眼检查难以看到的，需要组织学检查才能证实。如何定位这部分额叶癫痫的致痫灶是额叶癫痫外科治疗的难点。对磁共振无明显病灶的，根据症状学、头皮脑电的提示，可以对高度怀疑的脑区进行颅内电极植入验证。有些额叶癫痫不容易定侧的，还需要双侧额叶埋电极确定。传统的硬膜下电极植入方法创伤比较大，目前已经过度到立体定向电极阶段。但立体定向电极植入需要患儿颅骨有一定的厚度可以固定导向螺钉，一般需要厚度达到3mm以上，这样螺钉不会出现松动或者压入颅内，因为颅骨厚度不均，所以需要尽量把电极设计到颅骨足够厚的地方。

颅内电极植入后，就可以明确癫痫的起源了，包括侧别和部位。还可以利用颅内电极明确脑功能。对于特别深在的、局灶的癫痫灶可以通过立体定向电极引导下进行热凝毁损。

对于磁共振上有病灶的，致痫灶的位置和范围并不局限于病灶本身，而常常涉及病灶周边的脑组织；对于磁共振上有多处病灶的（比如结节性硬化），也不是每个病灶都引起癫痫，现在认为只是其中部分结节有致痫性，这就需要利用颅内电极检查，明确致痫灶位置和范围、彻底切除致痫灶(包括致痫病灶和致痫区皮层 ) 。只切除病灶，或者术中切除致痫区皮层不充分是造成术后遗留癫痫发作的一个常见原因。