我为什么要书面解答患者的咨询？

由于经济水平的发展，国人的生活已逐渐从解决温饱发展到关注健康，“享受生活每一天”，这是非常可喜的成就！虽然全国有许多著名的综合性医院及专科医院，也有许多蜚声海内外的知名专家给予诊疗指导，但仍然有许多患者因为在疾病早期得不到有效救治而命丧黄泉，这个问题值得医患双方及医学伦理学研究者探讨。

与在医院中“面对面”的普通门诊、专科门诊、专家门诊不同的是，1个医生在网络咨询时，不一定能够切实了解患方的真实内心活动。例如：患者因为偶然1次不洁性行为而在网络咨询中要求医生判断该行为导致HIV感染的风险，有的甚至要求具体到概率是百分之几。就我个人来说：我是非常不愿意解答这种类型的问题，因为，1个人是否由于不洁性行为而感染HIV，除了与性行为方式有关外，还与是否做了有效防护（即安全套）、近期有无免疫功能低下、不洁性行为次数、具体行为时间甚至HIV抗体检测方法等等因素均有关，具体情况可参阅本人网站中的相关文章论述。由于患者对于疾病似懂非懂，最可怕的是：他凭空想象了1个非常极端的事例而让你去判断感染及发病的概率（这种情况在受理关于狂犬病的咨询中最常见）。诚然，既然网站认可你是“知名专家”，你一定会有独到的见解，也应该利用自己的专长诚心诚意为患者答疑解惑，但是请患者朋友们别忘了：医学问题是专业性特强的！否则，1个临床医生也不会辛苦读5年的本科教育+3年硕士+2年博士（有的是7年制或5+3模式），而且就算博士毕业，也不一定具有非常多或非常优异的临床经验，临床临床，只有通过“临”，即在病床旁依靠仔细认真的检体诊断，再综合病史询问、实验室诊断资料（包括血液检验化验单、心电图、彩超或CT或MRI等）才能做出最终判断！在此，我毫不客气的指出某些基层医院医生的错误诊治方式：例如化验报告显示单纯球蛋白升高就武断怀疑自身免疫性肝病；发现甲胎球蛋白升高就武断诊断为原发性肝癌等等；请问：作为1名接受过多年临床医学教育的医生，如果只凭1张化验单诊病，您的诊疗水平与普通老百姓又有何区别？正是因为医学与疾病问题的专业性与复杂性，为了让毫无医学常识的老百姓能够切实了解其病情，我都会不厌其烦的采用书面解答（虽然网站允许语音回答，甚至语音示教）。语音解答或示教，存在1个问题：您的普通话是否标准？由于患者毫无医学常识，在解释1个专业名词时可能会出现“你解释了无数遍，但患者就是不懂”的情况，这已在其他医生的网络咨询中屡见不鲜！是患者“笨”吗？不一定，俗话说：隔行如隔山！医学术语不是小学语文的名词解释，即使你背的滚瓜烂熟，但不会应用于临床实践，就等于0！在早期的网络咨询中，我经常向患者解释“什么是肝掌”“什么是血清学转换”等等基本概念，后来觉得这样做可能浪费了患者宝贵的时间及咨询次数，因此就采用科普文的方式进行“一站式解答”，但又发现了另1个问题：患者可能根本就没有看这篇科普文或即使读了也如“云里雾里”而直接回复“看不懂”！例如对于病原微生物的免疫学检查结果的解读，IgM阳性表示近期感染，IgG阳性表示既往感染，IgM/IgG“双阳性”提示既往感染过而目前仍有病毒活动；这个问题对于专业医生来说，非常简单！但对于患者来说，即使自己解释的如此详细，可能还是有患者不懂。怎么办？你就得依靠免疫学原理结合患者的实际情况用最通俗易懂的语言表达出来，表达方式有2种，即“说”与“写”，由于患者不懂医学，可能你在讲过原理后他如“耳旁风”一带而过，等到下次咨询时又不明白了，因此我宁可不厌其烦采用书面解答。俗话说得好“白纸黑字”，你说过的话可以事后不承认，但通过书面解答的文字表述是抹不掉的，个人认为：你敢于书面解答任何问题，就是对自己能力自信的表现！

上面的论述不是针对某1个具体的临床案例，更不是针对某1个患者，我一直认为：网络咨询的目的除了要让患者了解他的疾病特点外，更要让其明白治疗、预防保健的原理，而不是指具体的治疗措施（包括该用什么药、甚至具体到每种药物的剂量、用法及疗程），1个专家不可能有那么多精力去负责患者所有“事无巨细”的诊疗，专家的作用在于：充分利用自己的学术专长与临床经验为患者排忧解惑以及处理普通医生解决不了的疑难杂症！专家之所以被称为“专家”，是因为他们对同一个问题研究的角度更广，更深入，认识更深刻！