经方治疗泛发性脓疱型银屑病伴心功能不全1例

女性，75岁，

初诊：2020年12月9日

主诉：患者既往有银屑病史数十年，脓疱型银屑病病史多年，爆发加重1周。

病史：患者20余岁时感冒发烧嗓子疼，服用消炎药后咽痛止，发热除，但周身出现数百个点滴状红色丘疹，触之碍手，搔之脱屑，再抓则出血，在北京某大医院皮肤科确诊为寻常型银屑病。应用中药治疗后于1月左右消退。此后病情时有反复，50岁之前冬重夏轻，50岁后逐渐失去季节规律。数十年间在北京各大医院辗转求治，曾经应用激素、免疫抑制剂、光疗、药浴等多种方法，但均不能长期缓解，病情渐趋顽固。2007年夏季无明显诱因皮损迅速加重，泛发全身，伴高热，同时出现大片脓疱，以“泛发性脓疱型银屑病”诊断在某院住院，应用阿维a胶囊等药物治疗2月余好转出院，出院时双胫前残存手掌大斑块，10余年间再未完全消退。身体其他部位皮损时轻时重，较重时常常伴发脓疱及发热，曾数次在外院住院治疗，均不能完全控制。患者应用阿维a有效，但用药后有明显的口干、咽干、眼干、皮肤干燥等不适，不能耐受，故近3年一直在我院治疗。此后出现一直在我科门诊诊治。2020年因疫情一直居家，未曾外出，也没应用任何药物，饮食规律，睡眠正常。一周之前，无明显诱因，皮损突然爆发加重，同时出现喘促，肿胀，不能平卧，故来门诊求治。

刻下：周身皮肤潮红肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，夜不能寐。夜间低热，不能平卧，坐位仍心慌，气喘。乏力，站立则喘促更甚，行走困难。食欲差，腹部胀满不适。大便正常，小便不通畅。非常怕冷，在20度温度的室内仍然需要穿厚厚的额棉衣棉裤。

既往史：聋哑人，冠心病史十余年。

过敏史：否认药物食物过敏史。

家族史：否认家族病史。

婚育史：22岁结婚，丈夫去世多年。育有一女。

体格检查：

心率95次/分，呼吸20次/分，脉95次/分，血压90/60mmHg。

皮损：躯干、四肢泛见大片水肿性的暗红斑片，后背、腹部、乳房下见大片脓湖，伴有大量脱屑，散发浓烈异味。双小腿2度可凹性水肿，双侧胫前暗红水肿斑块，多见脓疱，部分互相融合成脓湖。双足水肿。

舌象：舌质嫩红。

脉象：虚大数。

诊断：

西医：泛发性脓疱型银屑病

心功能不全

中医：白疕

溻皮疮

阳虚水泛，湿毒蕴阻

处理：

向患者交代病情：年高体弱，存在严重内科疾患，皮损严重，建议住院治疗。

但患者为聋哑人，年高体弱，沟通困难，不能自理；家属因为工作无法陪床，故拒绝住院，要求门诊服汤药治疗。

嘱其同时去心内科诊治心衰问题，若有不适，及时就近诊治。

汤药：真武汤，五苓散，解毒养阴汤合方加减（具体处方略）。7付。

12月16日

患者未至，家属代诉：患者行动困难，所以没有再看内科医生，一直在家服汤药，每天外用一次白凡士林，没有用其他外用药。没有再出现夜间低热，仍然有心慌气喘，但是较前程度减轻，仍然乏力，行动费力。伴有瘙痒，胃口略好，睡眠略微改善，还是怕冷，仍要穿厚厚的棉衣。患者仍有大量的脱屑，小腿仍肿胀，伴有脓疱，躯干，四肢仍有大量的脱屑，但是已经没有脓湖了。

嘱：原方7付。

12月23日

患者本人前来就诊。躯干、四肢仍有大量脱屑，没有发热，气喘减轻，仍乏力，但坐位不再气喘，仍瘙痒。每晚可以睡眠2-3个小时。小便通畅，仍有恶寒。皮损：周身大片暗红充血红斑，脱屑减少，未见脓疱。小腿不肿，舌脉同前。仍用前方14付。

2021年1月6日

患者本人复诊，躯干皮损完全消退，四肢暗淡红斑。小腿局部干燥脱屑，显露数块肥厚浸润斑块。体力好转，能够自己正常速度行走，不再出现喘促症状。仍有瘙痒，但不影响睡眠，每晚能睡3-4小时，可以平卧，胃口恢复正常，仍然怕冷。原方不变，继服巩固。