医生说的二尖瓣返流是啥？

发表者：贡鸣人已读

无论是在体检或是大部分心脏病患者的常规检查中，超声心动图往往都会包含在内，超声是一种无创的评价心脏功能和健康状况的重要方法。一些患者拿到报告，会发现有二尖瓣返流这样一项，或轻或重。那么今天就来说说什么是二尖瓣返流。

如果我们将心脏的四个腔（左心房、左心室，右心房、右心室）比喻成一套四居室的房子，那么二尖瓣就是连通左心房和左心室之间的一扇门，这扇门在正常情况下只能向左心室打开，左心室在心脏舒张的时候，对左心房的血液有一个很大的抽吸力，同时心脏的舒张和收缩与二尖瓣开闭相互配合，保证血液由左心房向左心室单向流动，左心室血液充盈到一定程度，就会把二尖瓣这扇门关闭，让血液全部从心脏的“大门”—主动脉瓣，泵入主动脉进一步供应全身。

返流，顾名思义就是原本的流向改变，本应流向心室的血流一部分浑水摸鱼又溜回左心房去了，那就是二尖瓣两扇门页对合不上，导致关门关不严实或本身附属结构故障，使门朝左心房方向打开了，临床上也叫二尖瓣关闭不全，“关闭不全”会导致“返流”，返流是超声科医生在检查过程中看到的客观征象。当报告上仅有二尖瓣轻度返流，超声影像上看到微量或少量，自己又没有感觉明显的不适，可以不用太紧张，正常人做心脏超声有些也会报告二尖瓣轻度返流，往往心脏自己就会调整代偿，无需治疗，但是也应该定期复查，明确有没有进一步心室增大或者肺动脉高压等失代偿表现。

但是如果超声报告发现二尖瓣大量返流或者中重度关闭不全，这类病人大都已经存在明显的乏力、心悸、胸痛、呼吸困难等症状，甚至发展成肺水肿和右心衰等严重晚期表现。从原理上，因为从左心室返流到左心房的血流量太多，加上本来左心房接收经过肺脏氧合后的血，左心房逐渐容纳不下来，靠自己扩大容积也无力承担，一方面心壁承受的压力增大，另一方面血流淤积，影响肺动脉甚至右心室，导致肺动脉高压和右心衰，影响左心室充盈，导致射血分数降低。从病因上，绝大多数是因为二尖瓣本身因为风湿性心脏病、感染性心内膜炎、冠心病、先天性二尖瓣畸形、老年人二尖瓣钙化等因素导致瓣膜功能异常，或是左心室病理性扩张牵拉二尖瓣及其附属结构，导致二尖瓣相对关闭不全，即二尖瓣这扇“门”因为左心室这堵“墙”移位而关不上。