预防肝癌——乙肝病毒感染如何监测

预防肝癌——乙肝病毒感染如何监测

赖力英主任医师 中南大学湘雅二医院感染/肝病科

乙肝病毒感染的患者，一定要监测病情变化。

上周星期五门诊坐诊的时候，我先后碰到二个患者，一个是20岁出头的女性，从小感染乙肝，医生告诉她不需要服药，之后10多年未到正规医院就诊过，今年6月即将大学毕业。因为腹部间歇性胀痛并在上腹部摸到包块40天就诊，CT发现肝硬化，而且肝内肿块直径已达10余厘米。另一个是38岁的男性，发现乙肝阳性10余年，当时医生说不需要服药，然后也未进行复诊，这一次因为腹部胀痛10天来医院，影像检查发现明显的肝硬化，而且肝脏内有大小不等的肿块5个。尽管这二个病例都马上开始了抗乙肝病毒治疗，但是挽救已经达到了比较难治疗程度的肝癌，是非常困难的。

肝癌是常见的恶性肿瘤，同时也是我国发病率与病死率最高的恶性肿瘤之一，它严重威胁人民的健康和生命。目前，我国肝癌的五年总生存率仅为百分之12.1左右，因此，预防并早期发现肝癌是非常重要的。我国引起肝癌的原因主要是肝炎病毒感染（尤其是乙肝病毒）、多种毒素的影响，比如黄曲霉毒素、蓝藻毒素等，还有其他多种可干预的个体行为方式如吸烟、饮酒，以及可干预的肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病与肝癌也有一定的关系。因为大约85%的肝细胞肝癌患者携带HBV感染标志物，所以HBV感染与肝细胞癌密切相关，比如上面提到的这二个病例，就是长期感染乙肝病毒后，发生肝硬化，最终导致发生了肝癌。

乙肝病毒感染的途径主要包括经过输血或血制品传播，通过母婴途径垂直传播，儿童和成人可以通过破损皮肤、黏膜和性接触等某些意外暴露导致水平传播。我国大部分患者是在围生期或者婴幼儿时期感染的，感染以后慢性化的风险达90%，未经抗病毒治疗的慢性乙肝肝硬化年发生率是2%-10%，肝硬化患者肝细胞癌发生率是3%-6%。所以，乙肝病毒感染需要进行监测，及时发现肝炎活动和肝硬化，防止发生肝癌。

那么，乙肝病毒感染者如何进行监测呢？

一般来说，发现乙肝病毒标志物有阳性之后，应该第一时间到感染科专科就诊，进行全面检查，项目主要包括乙肝六项定量、HBVDNA定量、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、肝脏B超、肝脏硬度瞬时弹性检测。根据这些检查结果综合评估乙肝病毒感染的状态和肝脏病变的程度，必要时需要加做肝脏穿刺病理检查以便确诊。

如果第一次全面检查后医生告知您问题不大，不需要服药，那说明当时的感染还没有导致肝脏明显的病变，但是，千万不要忘记了以后还一定要定期复查，半年左右1次，或者遵照医嘱进行复查。文章前面提到的二个患者，都是在初次就诊检查发现问题不大之后，10多年之内没有进行专科复查，从而没有能够尽早发现肝硬化，直至发生了晚期肝癌，错过了治疗良机。

另外，建议乙肝阳性患者的亲属都检查一下乙肝六项，如果检查结果是阳性，也需要到感染科专科就诊，如果检查结果是阴性，就需要去进行乙肝疫苗的注射，以便在将来接触到乙肝病毒的时候能够抵抗可能发生的感染。

总之，乙肝病毒感染的患者，应该定期到感染专科进行复查，请专科医生进行综合评定，争取尽早发现病情变化，尽早采取有效的治疗。