输尿管结石处理方式的选择

根据输尿管结石的大小、数量、部位、硬度、结石在局部停留的时间以及输尿管的通畅程度来选择处理方式：

1、自然排石：适合结石体积小、输尿管通畅、曾经有自然排石史、没有相关并发症者。但需严密观察病情变化，必要时及时终止此方式。时间一般不超过2周。可选择镇痛、排石、扩张输尿管、消除水肿等药物。

2、体外冲击波碎石 ： 除非病人有相关绝对/相对禁忌症，原则上输尿管内的所有结石都可以选择体外冲击波碎石治疗。但碎石效果根据结石的大小、硬度、数量等有所不同。禁忌症包括：长期口服阿司匹林、波立维等抗凝药物者；结石停留时间过长、结石下方输尿管有明确狭窄者；结石梗阻合并明确上尿路感染或身体其他部位感染急性期者；孕妇及生理期女性；严重肥胖及特殊体型者；严重心肺功能损伤者；患侧肾功能严重受损者。

3、输尿管支架管置入/肾穿刺造瘘：输尿管结石梗阻合并肾盂感染者；孕妇；首次内窥镜手术发现结石下方输尿管明显狭窄者。此方式一般为临时性的，后期根据病情再选择相应治疗。

4、输尿管硬镜/软镜取石：多次体外碎石无效者；患侧肾功能受损严重但有保留价值者；结石在局部停留时间过久者；结石合并输尿管其他病变者。注意手术禁忌症及并发症。条件允许时软镜也可以同时处理同侧肾结石。

5、经皮肾镜取石：输尿管上段较大结石合并患侧肾结石、肾积水者，可同时处理肾、输尿管结石。

6、腹腔镜或开放手术：一般不常用。对于某些结石合并输尿管形态异常如迂曲成角、折叠，需要取石同时处理输尿管者可选择。

7、其他：某些特殊情况，如双侧输尿管结石、单侧多发结石或石街、频繁反复发生输尿管结石者，需根据病人具体情况相应处理。当可以有多种处理方式可选择时，在不违背治疗原则、充分告知利弊的基础上需听取患者意见、尊重患者选择的权利。