临界DDH患者的治疗 直播2-1

“我是临界先髋，需要手术么？”

“髋关节周围疼痛时好时坏，是不是需要手术？”

“我CE角22度，虽然不是很疼，但我就是觉得很别扭，怎么办？”

当患者被贴上“临界”的标签，到底做不做手术？做什么手术？不手术怎么治疗……这些问题总是显得格外“焦灼”，非常想让医生马上给出建议。但片子拍了，医生问诊半天、检查半天，还是没有给出治疗指导意见，为什么呢？

谈治疗之前，医生首先要确定你疼痛的根源，找出你为什么疼痛？

是不是髋关节疾病引起疼痛？

髋部疼痛，并不意味着就是髋关节的问题，所以医生需要判断的第一个问题就是，到底疼痛是否来自髋关节。

需要鉴别诊断的疾病有很多种，最常见的有风湿类的疾病、腰椎来源的疼痛和髋关节周围滑囊炎。

风湿类疾病的特点是越休息越疼，晚上睡觉前疼痛的轻，越睡越疼，早上起来就会疼得非常严重。患者往往在天蒙蒙亮的时候就得起床，起床活动半个小时到一个小时后，疼痛逐渐缓解。

腰椎来源的疼痛经常跟腰椎的姿势有关，常常是在弯腰时加重，站立或挺直腰板时减轻。睡觉姿势不对的话可能会持续疼痛。可能伴有腰痛，也有可能只是髋关节周围和下肢疼痛。尤其当疼痛范围超过膝盖，串至小腿甚至脚时，要考虑疼痛来自腰椎疾病。

髋部周围滑囊炎疼痛往往比较局限，在体表可以按到明显的痛点。按压痛点可以明显加重平时的疼痛。

除了能够清晰诊断的疼痛之外，有些时候患者的疼痛是否来源于髋关节很难判断。这时往往需要行关节封闭。关节封闭是向关节内注射一点麻药，以暂时性掩盖髋关节疾病造成的一切疼痛。只要疼痛是来自于髋关节，在注射封闭后，平时困扰患者的疼痛就会神奇消失，这足以明确诊断为髋关节病变。反之，则考虑疼痛可能并不来源于髋关节本身，需要进一步做其他检查。

髋关节畸形疼痛的两大类

在排除了其他原因所导致的疼痛后，我们来看看髋关节结构异常所导致的疼痛。

首先我们需要了解髋关节的两大基本功能：负重和活动。由于人类直立行走，负重功能更加重要。

与髋关节的两大基本功能相对应，髋关节的结构性病变有两大类基本机制：髋关节负重功能有问题，在负重时关节出现不稳，我们一般称为发育不良；关节活动有问题，关节活动时出现关节边缘的支撬，我们一般称之为撞击。

决定手术治疗前，先要知道你的髋痛属于哪种情况，因为不同机制对应不同的治疗方案。

发育不良负重不稳，需要调整骨骼结构，就是我们常说的截骨；而关节撞击，关节边缘支撬，则更适合做髋关节镜修整关节。

如何大概知道自己的疼痛是源于哪种情况？

一般来说，负重时疼痛，休息减轻，多是负重不稳；活动范围受限，做特定动作时疼痛，多是撞击造成的疼痛。

全身关节柔软，从小到大下腰劈叉很容易的软妹子，往往是负重不稳；身体关节邦邦硬，爱运动，骨骼粗大，一身腱子肉的硬汉子，撞击的可能性更大。

从X线片上看，医生告诉你髋臼包容不足，往往是负重不稳；反之医生告诉你髋臼把股骨头包裹太多，往往是撞击。

股骨前倾角大、股骨颈细长、外翻往往是负重不稳；股骨前倾角小、股骨颈短粗内翻往往是撞击。

各种髋关节结构改变都会引起相应的软组织代偿，通过这些软组织变化，也有助于对结构异常的类型作出判断。比如，髋臼上方盂唇肥大、变形、损伤通常提示不稳；而撞击往往出现在盂唇前方损伤、囊肿。又比如不同的病理会引起不同的肌肉肥大或萎缩。

病情特别复杂的情况

病程较长的病人可能会更难以准确判断疼痛来源和病理类型，这种情况虽然罕见但确实存在的。遇到这种情况，我们会建议患者先进行3个月正规的保守治疗，效果不好考虑髋关节镜微创手术，还不能解决问题的话再谨慎的考虑截骨。

一些病情十分复杂的患友，其诊断治疗可能需要更长的时间，特别是腰椎退变、临界先髋、撞击、盂唇损伤都存在的患者。既要分清疼痛的来源，又要区分各种原因导致的疼痛哪个是主要因素哪个是次要因素，这需要患者与医生共同努力、紧密配合、跟踪反馈，才能达到更好的治疗效果。