膝关节疼痛是怎么回事？（2）

（中西医结合三联法治疗膝关节）

刚才我们提到膝骨性关节炎，是以骨质增生、软骨变性为主要病因的一个骨性关节炎。但是通常的骨性关节炎都会怕冷，比如阴雨天受凉以后，它会急性发作，病情就会变得更严重了。第一因素就是关节本身有问题以后血运不太好，它已经不能耐受这种气温的变化，一旦受凉就会症状加重，这是最常见的因素；还有一种可能伴有风湿病，下雨天天气潮湿，很容易会让风湿关节炎复发，引起患处疼痛

骨性关节炎的主要病因就是胫骨的增生(长骨刺)，增生以后关节腔变窄，挤压了里面的软骨半月板，导致半月板变性，然后关节腔变窄，关节腔变窄以后关节就不能打弯了，因为没有空间了，里面软骨也没了，这意味着什么呢？硬骨头挨着硬骨头，病人就会觉得骨头里面磨的嚓嚓的，这就是因为他的软骨已经损坏了，没了！所以硬碰硬，走路当然就会疼。没有软骨的缓冲、润滑，再加上硬骨头和硬骨头接触得太近，它就会融合，这就是骨性关节炎的最严重的一个时期。

如果照X线，就会看到关节腔没缝了，那就相当于两个骨头结痂，长到一块儿，一根硬骨头还怎么打弯儿？那就不叫关节了，那就一根骨头。那些年龄大的老头老太太，有时候走路不能打弯，直着腿走路，就是因为没有关节腔了，所以非常影响他们的生活，他们蹲起、上厕所的功能都丧失了。更关键的是，它们长到一块以后，在行走的过程中不能打弯，落地的应力就没有得到很好的缓冲，它就传到股骨头这块儿，到髋关节。髋关节那反复的受力，就产生了反复的劳损。这就是年龄大的老人髋关节股骨头骨折的多的原因。所以，髋关节出问题、股骨头骨折的那种老年人，都不是剧烈的外伤，而是日常生活中没有很剧烈的那种冲撞、摔倒就骨折了。很大的一个因素，就是膝关节的功能的丧失，不能打弯了，应力不行，再加上骨质增生以后，造成股骨干的骨质疏松，所以造成骨折的就比较多。归根结底，还是膝关节问题。

而且膝关节不能打弯以后，除了髋关节受损，踝关节也会受损。我曾经治过一个老先生，就是踝关节疼了三年了，怎么治都好不了！上了很多治疗踝关节的药，膏药、热敷理疗都试过，总是不行。后来找到我，我照了一个膝关节、一个踝关节，发现踝关节问题不是很重，但他膝关节增生非常厉害。我说，先不要治踝关节，我先给你治一下膝关节。他说，我踝关节这疼的厉害！但是我给他治疗过膝关节以后，踝关节不用治，他就好了，因为他膝关节的功能得到恢复以后，其临近的一些器官就得到休养，自然就好了。所以当时那个老先生说，你膝盖一治，我脚也不疼了、踝关节也不疼了！

膝骨性关节炎是属于骨骼骨关节退行性老化的一个疾病，首先和年龄有关系，就是随着年龄的增长，骨关节就开始有点退变、衰老，所以要提前预防。

第一个就是营养问题，要不偏食、不挑食，营养均衡。骨关节发病一般都在60岁左右，但我曾经碰到一个年轻的病人，才32岁，女性，她的骨关节是重度增生，这种情况在这个年龄段非常少见。经过了解，她从小过着寄养生活，没有父母在身边，缺乏照顾，养成吃饭挑食的习惯，鸡蛋、肉类都不吃，所以导致长期营养不良，加速了她的骨关节的提前老化。

第二个就是适当的控制体重。营养跟上，并不代表一定要胖。有时候太胖，其实也是一种营养失衡的表现，因为代谢不好，能量不能很好地运转，它就会变成脂肪堆积到你身上。如果人的体重特别大，关节受到压力就比较多。就跟一辆车超载了，路面、轮胎就要提前报废，关节也是这样，太重的话，会压着这些关节，里面的软骨就会产生一些病变，所以适当的控制体重是非常必要的。

第三就是受凉。现在年轻人比较贪凉，当环境温度比较低时，人的血管是收缩的，受凉的话就会造成关节里面的血运障碍，就是血运不太好。刚才提到了关节里面的软骨、半月板（半月板属于软骨的范畴），老百姓都叫脆骨，脆骨是什么意思呢？脆骨都是透亮的，透亮意味着没有血管，那它的营养从哪里来呢？它是从周围组织接济过去的营养，所以你如果受凉，周围组织血管都收缩、血运不畅，就没有营养进到里面，软骨得到的营养物质少，它也会产生一些不良变性。

还有上面提到的风湿病，又是骨关节病的一种疾病。但是膝骨性关节炎和风湿性关节炎，这两个发病因素是不一样的。风湿性关节炎属于风湿免疫方面的问题，简单来说就是血里边的病。比如类风湿性关节炎怎么确诊呢？在医院里是通过查血，比如我查风湿免疫、风湿三项、类风湿因子，风湿性因子都是阳性，我知道我是风湿性关节炎、类风湿性关节炎，它是血里面的病。骨性关节炎怎么确诊呢？照张X光片，就能看到你骨关节，关节腔有没有变窄，就是说有没有骨刺长出来，这是它确诊的一个客观依据。

膝骨性关节炎是分期的。前期治疗可能就是关节腔，首先就是吃一些补钙、活血化瘀和强肾气的药，有的病人也会理疗、针灸，这都是它的最初步的治疗。但是到了中晚期的时候，这种治疗就不济事了。一部分病人就会选择关节镜，常规的关节镜的治疗连里边软骨都会清理一下。然后就是换关节，但是换关节损伤会非常重。现在还有一种比较新的疗法——增生靶点的消融，这个手术好在哪里？刚才咱提到了它病因是硬骨的增生，它在胫骨上钻个孔进去以后，连增生的病灶都给你消融一下，扫一扫。

刚才提到的关节镜手术是连增生的骨质都给刮掉，但是进了关节腔以后，即使是长着骨刺，它上面也包着一层软骨。因为关节软骨是在硬骨头上面的，所以有时候关节镜想刮除骨刺，可能骨刺还没刮，反倒软骨先刮了，所以膝骨性关节炎增生，不能像割韭菜一样。

而增生靶点消融这个手术呢，是从胫骨的上侧进去打个孔，进去以后不是割韭菜，而是连韭菜的根给你扫除一下。增生是从底下往上长，所以它相当于连病灶的根给你稍微一扫，当根一断，它的骨刺在上面自然就萎缩，它一萎缩肯定吸收。而关节腔的那个软骨，既没刮也没碰伤它。当底下的硬骨头不增生了，它受到顶的力量也就弱了，增生一扫掉以后，关节腔自然就变宽了，所以这个手术创伤非常小。

增生靶点消融还有一个功能，当增生解除以后，它还对软骨有一个良性的干预，让软骨重塑半月板。所以一般做治疗前（比如关节腔、关节镜的手术，或者换关节，或者是膝关节增生靶点的消融术，加半月板微刺激成型术），都是需要照膝关节的X线，看到关节腔变窄了，有多窄？从而有一个客观的依据。而且还会做膝关节的核磁检查，能看见关节里面半月板受损的情况，是一度、二度、三度病变？里面有没有掉下的碎骨头？里面交叉韧带受损的情况和撕裂的情况，都会看得比较清晰。增生靶点消融手术一般见效比较快，比如手术前还不能打弯、蹲起，做过手术一两个小时或两三个小时以后，大多数人下床就可以打弯、蹲起了，除了有立竿见影的效果，更关键的是长期疗效非常好！我们一般术后还会给病人用一到两个月的中药，进行整个身体的调整，比如会用一些增强体质、骨质的中成药，调整一下体质，当整个自己的身体运化比较好了，肾气比较强了，肝肾功能比较好了，病人的恢复也就快了，而且硬骨头也变硬了，负重当然就更好了。

现代医学讲究精准医疗，就是上面提到的膝关节骨质增生靶点的消融、半月板的微刺激成型，因此精确到病变的靶点。加上中医的整体观，通过术后中医的调整、体质的调理。就是说从宏观和微观入手，骨关节疾病就能治疗的非常完善！