新版自然流产中国专家共识─免疫因素筛查及治疗

母体免疫因素包括自身免疫异常和同种免疫异常

1.自身免疫异常筛查

⑴目的：了解有无自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征，类风湿性关节炎，系统性硬化症，未分化结缔组织病等

⑵免疫因素及筛查建议指标

① 抗核抗体谱（ANA谱）包括SSA、SSB、URNP、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等

② 标准抗磷脂抗体aPLs（包括LA抗凝物、ACL IgG/IgM、抗β2-GP1抗体IgG/IgM）、了解有无抗磷脂综合征

研究报道，在标准抗磷脂抗体阴性时，非标准抗磷脂抗体（包括凝血酶原抗体aPT，磷脂酰丝氨酸抗体aPS等）在抗磷脂综合征临床表现典型的患者中至少有一种抗体有60%以上的检出率，在共识中未被常规推荐

③类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）等排除类风湿关节炎

④ 抗中性粒细胞抗体（ANCA）

⑤ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

⑥ 补体C3、C4、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等

⑦考虑到实验误差建议筛查至少3次，每次间隔4-6周（抗磷脂抗体aPLs至少间隔12周，2次阳性才能诊断抗磷脂综合征）

⑧不推荐进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体筛查

⑶治疗原则

①结合临床和实验室检测结果，安排治疗方案及随访计划，若合并风湿免疫性疾病，应联合风湿免疫科医生共同管理

②常用药物

a. 免疫抑制，免疫调节，抗炎治疗，如羟氯喹，小剂量糖皮质激素，免疫球蛋白等

b. 合并易栓症时（如合并抗磷脂综合征）时，使用抗凝药物如阿司匹林，低分子肝素等

2.同种免疫异常

⑴了解是否存在母胎免疫耐受异常，一般是结合病史，在排除其他流产原因后、进行排除性诊断

⑵筛查建议指标及治疗原则

考虑同种免疫异常为排除性诊断，目前对同种免疫异常的病因筛查项目和治疗方法没有被常规推荐，建议在患者知情同意的情况下，可进行规范化的临床试验