如何戒烟

第一节 对愿意戒烟的吸烟者采取5A法帮助戒烟

对于愿意戒烟的吸烟者采用5A法进行治疗，即“询问（ask）、建议（advice）、评估（assess）、帮助（asslst）和安排随访（arrange）”。

第一步 询问：

了解患者是否吸烟执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统。对于从不吸烟或已戒烟多年的成年人以及病历上已清楚记录吸烟情况的患者，没有必要进行重复评估。具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。对于吸烟的患者，要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的兴趣。上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。

第二步 建议：强化吸烟者的戒烟意识

强化吸烟者的戒烟意识，就是要用一种清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。

第一，告诉吸烟者“毫不犹豫”地戒烟！应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间。例如，您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟的量。

第二，强调戒烟的重要性！烟草使用不仅是一个最能有效预防的因素，而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸烟者交流戒烟的重要性。例如，戒烟是你恢复健康的最重要的一步。

第三，告知吸烟者为什么应该戒烟！结合吸烟者的病史和症状以及被动吸烟对吸烟者的孩子及其家庭的危害等，告知吸烟者为什么应该戒烟。例如，如果吸烟者患有慢性咳嗽，他除了吸烟以外没有其他原因可解释，则应该告诉吸烟者：“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举—些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可以提及。

戒烟的理由：

（1）对无症状吸烟者的戒烟理由：吸烟使人易患各种疾病；吸烟对于您家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事；如果戒烟，您的健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多；如果戒烟，您对食物的味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心。

（2）对于吸烟者而言，为什么吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症，他们发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家族史，发生同类疾病的危险将会增加。

（3）对于患有疾病和具有症状的吸烟者的戒烟理由：今天看到的下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和黏痰、呼吸短促、脸色差、清晨虚弱、刷牙时感觉恶心、胃痛、食欲下降等。

（4）对于年轻吸烟者的戒烟理由：对您来讲，现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使您的呼吸和衣服上的味道很不好闻，而且使您的牙齿变黄；吸烟还要花钱；吸烟对您的运动能力有影响；吸烟不再被社会所接受。

（5）对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

（6）对于有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由：吸烟能增加孩子发生呼吸道感染（月市炎、支气管炎等）的几率；吸烟为您的孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善您家庭成员的健康状态。

（7）对于老年吸烟者的戒烟理由：即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。

（8）对于女性吸烟者的戒烟理由：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹；如果戒烟，您的皮肤将会变好；吸烟可加速骨质疏松；吸烟可引起不孕。

第三步 评估：明确吸烟者戒烟的意愿

在第二步，医生要努力强化吸烟者的戒烟意识。而这一步则要了解在强化吸烟者的戒烟意识方面的成效，以及吸烟者是否决心戒烟。可以询问诸如以下这些问题：“您希望尝试一下戒烟吗？”或“对于戒烟这一问题，您有什么想法？”对于那些已经决定戒烟的吸烟者，可以进行第四步，对吸烟者的戒烟努力提供具体的支持。此外9对于那些还没有决定戒烟的吸烟者，不能强迫他们戒烟，应提供动机干预，具体详见SR方法，在此过程中要避免争论。

第四步 帮助：帮助吸烟者戒烟

l.帮助吸烟者树立正确的观念

2004年中国疾病预防控制中心对天津等6个城市的3650名医生进行了调查，发现男性医生吸烟率为45.8％，有23.9％的内科医生不了解吸烟是导致心血管病的因素之一，97. 4％的医生不了解尼古丁替代疗法，4.9％的医生不知道吸烟可导致肺癌，只有7.1％的医生帮助吸烟者制定了戒烟计划。上述结果表明，中国男性医生吸烟率高，控烟能力缺乏。医生首先要树立正确的观念，才能帮助吸烟者正确认识吸烟的危害和戒烟的好处，纠正偏见。医生应向戒烟者说明烟草的危害、戒烟的好处以及戒烟的方法和原理，应根据戒烟者的知识结构和文化背景，与他们讨论控烟的政策、法规、措施以及烟草经济等方面的问题。这些讨论有助于吸烟者与医生的良好配合，提高戒烟率。

2．审查戒烟的理由

为帮助已经决定戒烟的吸烟者成功戒烟，鼓励吸烟者具有挑战精神是非常重要的。为了达到这一目的，应让吸烟者再次坚定渴望戒烟的理由。

可以要求吸烟者主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的理由，越具体越好，并由吸烟者保存，目的就是让吸烟者认清矛盾，作出决定。这一过程可以增加吸烟者的戒烟愿望，在以后戒烟过程中遇到困难和失去勇气时可以获得鼓励。

3．让吸烟者观察自己的吸烟类型

为了有效地准各开始戒烟，应告知吸烟者关注自己的吸烟行为并做好记录，也就是让吸烟者写吸烟日记。让吸烟者记录每次吸烟的时间、吸烟的场所以及自己当时的心情等。至少要连续记录2～3天，最好记录1周。通过对吸烟行为的观察，吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为吸烟者设计出个性化的维持戒烟方案。

4，确定开始戒烟的日期

对于已经决定戒烟的吸烟者来讲，最重要的是让吸烟者选择一个具体的开始戒烟的日期。这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后，但如果吸烟者想立刻戒烟，也应该尊重其意愿。此外，当确定开始戒烟的日期后，要考虑以下一些因素：

（1）选择一个吸烟者心理上放松、没有精神压力或时间压力的时候开始戒烟，例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

（2）选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是吸烟者在开始戒烟后大约l周的时间里可以不上班。

（3）由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。

（4）可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日、结婚纪念日、世界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始等时间。

5．创造一个有助于吸烟者戒烟的环境 为帮助吸烟者自然地在其生活中不再吸烟，要告知吸烟者如何创造一个较容易戒烟的环境。

为开始这项工作，吸烟者应告知配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人，自己已经戒烟了，使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合。鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟，要求他们不要邀请自己外出饮酒。其次，吸烟者要通知周围的人，如果有人也想开始戒烟，可以组成一个戒烟小组，彼此交换信息，互相鼓励。

戒烟前应该给吸烟者的忠告还包括：不要存留卷烟．要将总是卷烟缭绕的环境变成一个没有卷烟的环境；在过去总是吸烟的地方和场合放置一些警示牌，例如“起床时不要吸烟”、“饭后不要吸烟”等。增加不能吸烟的时间和场所；当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟。对于那些迫不及待想要吸烟的人，也可以尝试想象训练；用烟草替代物来释放压力，因为以往吸烟者的手和嘴每天都会很多次重复吸烟的动作，戒烟之后一般不会立即改掉这个习惯性动作，所以可选择一些替代品来帮助克服，如口香糖、牙签等，有针对性地改掉嘴上的习惯，铅笔、勺子、咖啡搅拌棒等，对改掉手上的习惯也会有帮助；开始戒烟的前一天，吸烟者要扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具。

6．回顾以往的戒烟经历建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。

7，对面临的挑战要有思想准备

要告诉吸烟者在戒烟过程中会遇到的挑战。比如，在戒烟的头几个星期会出现戒断症状、戒断症状产生的原因有哪些、戒断症状的强度因人而异、戒断症状在戒烟的第1～3周内最明显、对卷烟的心理依赖会持续很长时间，等等。

8．签一份戒烟协议

建议吸烟者与自己签一份戒烟协议，并留一份给支持者，这样不仅可以获得他人的鼓励，还可以请他人予以督促，使戒烟更容易成功。

9．选择适当的戒烟方法

让吸烟者自主选择是采用“逐渐减量法”还是“突然停止法”来戒烟。“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列的不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻。而“逐渐减量法”由于持续时间较长，往往不容易坚持，而且一部分选择“逐渐减量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口，所以建议最好采用“突然停止法”。

10．鼓励使用戒烟药物

除特殊情况外，应鼓励吸烟者使用戒烟药物。同时，向吸烟者强调戒烟药物虽然可以帮助吸烟者戒烟成功，但戒烟过程中本人的意志力仍是必需的。

11．控制吸烟者持续的吸烟欲望

吸烟者开始戒烟后会持续经历强烈的烟瘾。口腔会感觉空荡荡的，手会感觉被忽视，而且在大脑还未开始思维之前，手就伸向了卷烟。在这种情况下，需要告知吸烟者控制这种持续的吸烟愿望的方法，这些方法包括：

（1）改变吸烟者的行为类型：也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。例如，清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料，饭后迅速从座位上起来等。

（2）改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境，以防止怂恿吸烟者吸烟的情况出现。例如，扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留在有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧之类的地方。

（3）建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水、饮茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖，或采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟的欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望。

12．处理戒断症状

戒烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等症状，医学上称为戒断综合征。这些症状在戒烟后2～3周后可逐步消失。需要告知吸烟者寻找解决戒断症状的方法，并强调这些症状只在戒烟的早期出现，戒烟成功后，不仅这些症状会消失，而且还会感觉自己比戒烟前更轻松，更充满活力。以下是针对吸烟者的主诉可以采取的相应措施：

“我一直有吸烟的欲望”——饮水、喝茶，或咀嚼干海藻、无糖口香糖的替代行为可以有效。

“我感觉易激动，不能平静”——鼓励吸烟者慢慢地深呼吸，紧张的肌肉可以渐渐松弛；散步或适度锻炼等行为也可以有效。

“我不能够集中精力”——在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担l周，以便释放压力。

¨我头痛”一让吸烟者做深呼吸并在睡觉时抬高双脚。

“我感觉身体疲乏，总想睡觉”一让吸烟者得到充分的睡眠，并且建议吸烟者午睡、适度锻炼、洗热水澡、用干毛巾或湿毛巾擦拭全身。

“我不能睡觉¨——告知吸烟者避免饮用合咖啡因的饮料，适度锻炼．用温水洗澡。

¨我开始便秘了¨ 让吸烟者大量饮水。

“我总想吃东西”———可以多吃一些蔬菜水果进行替代，多喝水，不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖。

13．给自己一些适当的奖励

在戒烟过程中，每取得一次小小的胜利，都可以给自己一点奖励，这样可以时刻督促自己取得最终的胜利。

14．处理容易使吸烟者复吸的危险情况

吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失。我们经常可以看到，正在戒烟的人与同事饮酒时，当被问到是否想“抽一支烟”时，他们的手就已经下意识地伸出去接烟了。因为有些人很难抵御烟的诱惑，所以要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况。可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时。

15．提供辅助材料

应该免费向吸烟者提供戒烟辅助材料。辅助材料应言简意赅，通俗易懂，并具有可读性和趣味性。如果有条件，可以根据吸烟者的年龄特点和教育程度设计多种版本，以便更具有针对性。在下一次就诊时，可询问吸烟者阅读材料的情况，考虑是否提供其他相关材料。

16．提供电话咨询

如果有条件，最好能提供电话咨询，这样吸烟者可及时获得帮助支持。

第五步 随访

吸烟者开始戒烟后，应安排长期随访，随访时间至少6个月。近期的随访应频繁，安排在戒烟日之后的第一个星期、第二个星期和第一个月内，总共随访次数不要少于6次。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊，或通过电话了解其戒烟情况。在随访时，应鼓励每位戒烟者就以下问题主动展开讨论：

（1）是否从戒烟中获得了益处；获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等。

（2）在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验，等等。

（3）在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等；如何解决这些困难。

（4）戒烟药物的效果和存在的问题。

（5）在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等。

1．表扬吸烟者戒烟成功

对于已经确定了戒烟日的吸烟者，当他们下次来检查时，一定要确定他们的戒烟状态。可以询问他们：“自上次见到你后，你戒烟的情况如何？”

对于所有戒烟者，应给予鼓励，并根据不同情况给予相应的指导：

（1）对自戒烟日后完全不吸烟者给予祝贺和鼓励。

（2）对偶尔吸烟者，应告诉他们已经获得了巨大成功，在漫长的戒烟过程中偶尔吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一两支烟一定能够完全戒掉。

（3）对还没有戒烟的吸烟者，应该询问他们失败的原因，要告诉他们，怎样做更容易戒烟。尝试过戒烟但最后失败了的吸烟者，往往说他们的失败是因为“我的意志力差，对我来说，戒烟似乎是不可能的”，“当我试着戒烟时，我心里的压力好像增加了”，“我没法抵御吸烟的欲望”等。对于这些情况，推荐的方法是消除吸烟者在戒烟过程中产生焦虑和不自信。对于那些想再次戒烟的吸烟者，可帮助他们选择一个新的开始戒烟日，并予以鼓励。

（4）复吸的吸烟者中，有些人认为他们重新吸烟，他们是失败者。这些吸烟者视戒烟为畏途，感到失去了再次戒烟的勇气。事实上，吸烟者的再次吸烟并不代表他们是失败的，而是一次有价值的学习机会。因此，应向这些吸烟者解释清楚，在戒烟过程中重新吸烟是一个普遍现象，多数成功戒烟的吸烟者都经历过三四次复吸的经历。此外，还要鼓励他们把这次失败视为再次努力挑战戒烟的一次经验。在吸烟者再次面对挑战、准备戒烟时，要与他们讨论有助于避免再次吸烟的措施。对于那些面对戒烟挑战的吸烟者和实施戒烟治疗的医生来讲，最重要的一点就是绝不放弃努力。

2.证实吸烟者的戒烟疗效

如果戒烟持续一段时间而没有吸烟，吸烟者将会在身体和精神两方面都感觉到振作和精力充沛，这就是所说的来自成功戒烟的自信。放弃吸烟可以改善健康和身体状况。对吸烟者来说，戒烟的主要成效可以概括为：“戒烟可以改善我的不适症状和身体状况”、“可以使我感觉更有信心，帮助我继续前进”、“可以降低我患病的危险”、“有助于我周围人的健康”等。可以通过比较吸烟者戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果。戒烟的主要效果包括：咳嗽和黏痰没有了；呼吸比以前舒畅了；醒来时感觉精力充沛；能够感觉到食物的香味，而且味觉似乎也更好了；胃口感觉比以前好，而且食欲也增加了；皮肤看上去好多了；散步时不再气喘吁吁了；口腔异味没有了；口昌歌时声音较以前有力了；不再把钱浪费到卷烟上了；不再担心其他人会对我吸烟感到厌烦了；衣服上和家里不再有烟味了；感觉现在我对做任何事都充满信心，等等。

3．对没有再次吸烟者的忠告

已经成功戒烟的吸烟者，有时在不经意中莫名其妙地冉次开始吸烟。在这种情况下，要询问吸烟者有关让他完全没有信心抵御烟瘾的情形。换句话讲，就是要询问吸烟者与吸烟有关的一些危险因素。然后要告诉吸烟者如何排除这些因素的影响，以及解决这些问题的方法。尤其要告诉吸烟者对戒烟后的第一个月应该特别关注，在这一阶段时间内要努力避免可能引起再次吸烟的环境，例如避免到提供酒精饮品的场所、避免疲惫、避免出现工作压力等。在吸烟者没有信心坚持戒烟的情况下，若找出能避免上述情况的办法，可增强戒烟的信心。

4．提醒持续戒烟的患者，防止复吸

如果患者坚持没有吸烟，并不意味着患者确信：“我不会再吸烟了。”要提醒他们防止复吸。方法包括：时常想到烟的危害；牢记促使戒烟的原因及其在戒烟时所起的作用；回想戒烟以来感觉是多么的良好；从持续戒烟至今的事实中感受到自信；鼓励周围的人戒烟。