关于骨髓穿刺的几点说明

关于骨髓穿刺的几点说明上海市第六人民医院血液内科肖超上海市第六人民医院血液内科肖超上海市第六人民医院血液内科肖超

骨髓穿刺是采取骨髓液用于疾病诊断的一种常用技术。通过骨髓穿刺可以了解人体骨髓中各种造血细胞的形态变化及组成变化，从而找到病因。骨髓穿刺并非只在白血病患者中应用，它是血液系统疾病的最基本诊断手法。

适应症包括以下几点：1）各种血液系统疾病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

骨髓穿刺的部位，有髂前上棘、髂后上棘、胸骨，临床以髂后上棘最常见。并不是某些人所谓的脊柱和腰椎。骨髓穿刺和腰椎穿刺不是同一种操作。

骨髓穿刺术后注意事项：1）术后局部压迫止血，防止骨膜下血肿形成或流血不止。2）术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

骨髓穿刺是用穿刺针穿入骨髓腔内，抽取少量骨髓液用来各种检查（细胞形态学检查、细胞流式检测、染色体核型检查、融合基因检测、二代测序检测、骨髓液培养等）。有些病人误认为抽取骨髓液会损害人体精髓、伤及元气，实际上骨髓检查所需的骨髓液是极少量的，一般0.2ml左右，随检测项目增多而增加，但不会超过20ml。然而人体正常的骨髓液总量约2000ml，可见骨髓穿刺检查所抽取的骨髓液与人体总量相比是微不足道的，何况人体每天还会不断地再生。另有些患者认为骨髓穿刺肯定很痛苦、很恐怖，其实“骨穿”没有那么恐怖那么危险，骨组织有强大的再生能力，故不会留下任何后遗症。骨穿部位大多选择髂后上棘，并非脊柱，也非腰椎，穿刺皮肤和骨膜均使用利多卡因局部麻醉，疼痛感大大减轻。

但是，骨髓穿刺可能会遇到“取材不满意”、“穿刺失败”的问题。取材不满意，通常由于骨髓腔内血管损伤，导致血管内的血液和骨髓液混合，造成骨髓液的稀释，又称“混血”、“血抽”。穿刺失败，原因有：1）骨髓坏死，白血病细胞在骨髓内大量增殖的同时，伴发细胞溶解、坏死，此时骨髓液十分稀薄，涂片观察几乎找不到完整的细胞，而只留下残存的破碎细胞，无法辨认，无法诊断。2）干抽，肿瘤细胞在骨髓内过度增生，细胞拥挤，彼此间相互牵拉而难以通过负压抽出。另一种情况是骨髓内纤维组织极度增生，导致骨髓液无法抽吸。