脑瘫手术解除患者术后康复难题

临床上对于单纯性脑瘫患儿可以采取物理疗法进行治疗，如被动运动、自动介助运动、自动运动、抵抗运动、条件下运动、混合性运动、合并性运动、休息、松弛、弛缓肢体运动、平衡运动、交互运动、伸手运动等手法，以帮助他们改善肢体运动功能。

我们知道，部分脑瘫患儿因为中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能，抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等，其肢体逐步表现出挛缩和变形，严重影响正常功能，此时就必须接受外科手术治疗，这也是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲，应该包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。

什么是FSPR手术?

近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致，但是腰部手术风险大，并发症多，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。

常崇旺教授表示，在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

此外，部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。

什么样的情况适合做FSPR手术

虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，而且效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的，常崇旺教授表示，以下几种情况才能考虑进行FSPR手术：

1.单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。

2.痉挛累及整个肢体或双侧。

3.患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

4.智力正常或接近正常，年龄为2周岁半以上、以利配合术后康复训练。

5.严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。

FSPR术中的“选择性”与“功能性”

由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

选择性脊神经后根切断术(FSPR)的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。

脑瘫患儿术后康复应从身心两方面着手，既改善其功能障碍和能力障碍，也要改善其不利条件，调整社会家庭环境，促使其全面康复，并且康复训练与日常生活紧密结合。比如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段，即使借助支具、轮椅等辅助具，使患儿掌握站立、行走、坐起、穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能，为将来参与社会做好准备。