【精神科医生园地】躁狂抑郁的精神病症状与精神分裂症的细微差别南京脑科医院精神大科喻东山 躁狂抑郁病人是可以存在精神病症状的，甚至精神分裂症有什么症状，躁狂抑郁就可以出现什么症状。精神分裂症与躁狂抑郁关键的鉴别点是纵向病程，只要精神分裂症症状是在躁狂抑郁发作期间出现，都可用躁狂抑郁解释，在躁狂抑郁缓解后2周还存在精神分裂症状的，用分裂情感障碍解释；躁狂抑郁达不到症状和病程标准，而以精神分裂症状持续1个月以上的，诊断精神分裂症。这里介绍一下躁狂抑郁的精神病症状与精神分裂症的细微差别。 ⒈不可能出现原发性妄想：躁狂抑郁病人唯独不能出现原发性妄想，因为原发性妄想既然是原发性的，就不能在情感背景下发生，既然是在躁狂或抑郁背景下发生，那就不是原发性妄想，而是继发性妄想。 2.躁狂的“思维破裂”：思维破裂是在意识清晰背景下，说话句与句之间不连贯，往往是精神分裂症青春型的特征。躁狂病人因为思维奔逸，联想速度加快，所以他的说话速度跟着就加快，否则跟不上联想速度，可是，当联想速度快到说话速度的3倍时，即每想3句，只来得及说一句，就像是你的同事读报纸时，每3句只读一句，你当然听不懂他读得什么内容了。但你把他说的录音下来，一句句仔细推敲，发现其中有音联意联。例如“水之恋（名牌香水）、德芙巧克力（名牌巧克力，名牌的意联）、童安格（著名歌手，有名的意联）、安徒生童话（名著，安的意联）” 但有的精神分裂症的思维破裂也能找出音联意联，例如“大鼻子的赵某某，大人们去紧张（“大”的音联），自由自在叫我起床（自由自在与紧张是意联），啊，不行不行，叫我去爱你，12345，我真的爱你（“行、你、1，你”是音联）”有的则很难完全找出音联意联。例如，“喔，这里（医院）极好，你知道的，这辆列车坏了，并且这个池塘掉进前面的门口。”你可以勉强说“好、道、了”是音联，“好”与“坏”是意联，可你怎么也无法将 “并且这个池塘掉进前面的门口”解释园。假设该病人说话中有用词的顺序颠倒（语法缺失）和思维删节，则可以勉强解释成：因为列车掉进前面门口的池塘里。但这确有过度推测之嫌。 ⒊躁狂是心甘情愿接受命令性幻听的：精神分裂症能执行命令性幻听的指令，但不是心甘情愿的，例如，“幻听叫我打我父亲，打了两次，事后痛苦得睡不着”；而躁狂症执行命令性幻听，是心甘情愿的，因为发布幻听指令的往往是上帝之类的神仙。例如，“我听到天机老人唤我的声音，让我点火放信号，我就烧了挖掘机”。 ⒋躁狂是心甘情愿被控制的：精神分裂症的被动体验是不愉快的，不是他心甘情愿的，例如，“有股力量逼着我讲：‘家里人对我不负责任’，‘领导应当赔我钱’，这股力量不知哪里来的，我不喜欢它。”躁狂症的被动体验是愉快的，是他心甘情愿的，因为他只是被上帝控制的，上帝赋予他超出常人的脑力和精力，他被上帝驱使而感到光荣。例如：“我的头脑和行为是受到上帝控制的，上帝叫我做什么，我就做什么。” ⒌抑郁病人可出现“情感淡漠”：情感低落是沉重、压抑、难过、悲伤，对任何小刺激都承受不了，容易崩溃，常见于抑郁症；而情感淡漠则心静如水，无欲则钢，对任何刺激都不关心、不在乎，对与自己相关的重大事件毫无情感反应，常见于精神分裂症。理论上讲，这两种情感是互不相容的、可是，在严重抑郁症时，可以出现外婆生病住院了，他不关心；妈妈在家跌倒了，他也不去扶一下，显得冷漠和超然。这是符合“情感淡漠”要素的，为什么严重抑郁时会出现“情感淡漠”呢？因为当严重抑郁时，任何事情对他已失去价值，所以不值得去在乎；另一方面，抑郁时因为精神运动性阻滞，动一下都很困难，在这自己都顾不上的状态下，还顾得上别人？所以，抑郁症的“情感淡漠”是因为心灰意冷和管不了而不去管，而精神分裂症的情感淡漠是觉得没必要管，就是有力气也不去管。两者还是有区别的。 ⒍抑郁病人可出现“意志缺乏”：抑郁急性发作时，因兴趣减退而不想做事，因脑力和体力减退而做事力不从心，但他知道这些事情（例如功课）该做而做不了，心里为此而着急，这是意志减退。精神分裂症因为情感淡漠，对该做的事情（例如功课）认为不重要，即使有脑力、有体力也不做，既然认为不重要，所以不做也不着急，这是意志缺乏。 一般认为抑郁症可出现意志减退，但不会出现意志缺乏；而精神分裂症则既可以出现意志减退（例如，因为注意力不集中而功课做不下去，自己也急），也可出现意志缺乏（因情感淡漠而对不做功课不在乎）。 其实当抑郁进入慢性期时，长期休学在家，失去了再回归社会的念想，于是“就在家里待着，由父母养着，挺舒服；或找个没人的地方，过下半辈子。”关键是他内心向往、支持这种信念，当然就不会为此而着急，这就不再符合意志减退的想做而做不成、并为此而着急这两大要素，而符合意志缺乏的因为不需要做、所以不做也不着急的两大要素。但抑郁症的意志缺乏与精神分裂症的意志缺乏也有不同之处，抑郁症的意志缺乏是因为兴趣减退、脑力、体力减退而不能与世争的被动结果，而精神分裂症的意志缺乏是因为情感淡漠而丧失了与世争念头的主动结果。
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