运动人群手腕疼痛，小心“TFCC损伤”！

腕关节疼痛是临床上常见的疾病，以腕关节骨折后骨性关节炎、尺腕撞击综合征、TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤多见。临床上运动人群的手腕疼痛以TFCC损伤，以及桡尺远侧韧带损伤多见。

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什是TFCC?

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，是由关节盘（TFC），半月板同系物，掌侧和背侧的桡尺远侧韧带，尺侧腕伸肌腱鞘深层，尺侧腕关节囊，尺月韧带和尺三角韧带构成的一个三维立体结构。

其中掌侧和背侧远侧桡尺韧带包括浅层和深层结构，浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突；深层掌侧和背侧纤维在近尺侧止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突前隐窝。

根据TFCC损伤的性质，Palmer（1989年）将TFCC损伤分成Ⅰ型（创伤性）和Ⅱ型（退行性）两大类。

A型损伤：TFCC中央部撕裂。

B型损伤：TFCC尺侧缘撕裂，可伴或不伴尺骨茎突骨折，是TFCC损伤中最常见的类型。

C型损伤：TFCC尺腕韧带远端损伤，即月骨或三角骨的附着处撕裂。

D型损伤：TFCC损伤部位位于桡骨附着缘，即乙状切迹处撕裂。

体检可查及腕尺侧、远侧桡尺关节处压痛，前臂旋转、尺偏、屈伸受限，手握力下降，关节弹响等，部分患者伴有远侧桡尺关节不稳定。

X线片、CT、MRI检查、腕关节造影和腕关节镜检查是确定TFCC损伤以及了解损伤程度的重要依据。

关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准。腕关节镜检查可以明确TFC损伤的位置、特点和范围，软骨面破损的范围和程度，尺腕韧带、舟月韧带和月三角韧带的完整性和强度，以及腕内滑膜炎症程度等。

（1）网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕反复尺偏和翻转活动。

（2）腕关节在外力作用下，发生急速的旋转等。例如，被他人暴力扭伤或抬举重物时不慎扭伤等。

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（1）若远侧桡尺关节稳定，首先行石膏或支具制动的保守治疗；保守治疗3个月无效的TFCC损伤，需要行关节镜手术探查修复。

（2）若合并远侧桡尺关节不稳定，可以尽早进行镜下或切开的手术探查修复。

对于退变性TFCC损伤，多继发于尺腕撞击，一般来讲，这类损伤不能通过外科手术修复TFCC本身的损伤，但可通过对退变的原因进行处理而获得不错的疗效。

关节镜手术治疗TFCC损伤术后瘢痕小，需要制动的时间短，可以使患者有机会较早恢复工作。

急性TFCC损伤指损伤时间距修复时间小于三个月，与健侧对比，很多情况可以有机会恢复80%以上的握力及关节的活动度，其预后优于亚急性（三个月到一年）和慢性损伤（一年以上）。

（1）如果只进行了关节镜下TFCC清创手术，术后一般不需要进行制动。

（2）如果进行了关节镜下TFCC的修复，术后需佩戴腕关节中立位肘上支具制动4-6周。6周后，开始循序渐进的被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练，约10－12周后逐渐恢复日常活动，一般6个月后逐渐恢复体育活动。

文字：杨勇

排版：王月