腕管综合征

腕管综合征是由colles骨折、月骨损伤、脱位、退变等多种因素引起腕管内压力升高而导致正中神经被挤压的一系列症状。是疼痛科门诊常见的病种之一。腕管综合征主要临床表现为正中神经分布区域指麻木、疼痛，感觉异常等，夜间症状尤甚。腕管综合征的发病率为88-125/10万，尤以中年女性多见。近年来，随着电脑办公等生活方式的改变，发病率有升高的趋势。

解剖：腕管为一桡尺侧宽、掌背侧窄的椭圆形管道。有四壁，桡侧为腕舟、大多角骨，尺侧为豌豆骨、三角骨及钩骨，背侧为月骨及头状骨，掌侧为硬韧的腕掌横韧带，构成一骨性纤维管道。内有拇长屈肌腱，浅、深指屈肌腱各四条及正中神经，经过腕管至手部。腕管是一个狭窄坚韧的骨纤维性隧道，位于腕部腹侧腕横韧带与背侧腕骨间的一个解剖间隙，缺乏伸展性和对压力的缓冲作用。正中神经在管道位置表浅。

构成腕管的组织坚韧无弹性，通过的肌腱及神经在其中排列十分紧密无多空余之处。任何原因引起腕管内压力增高时，如肌腱滑膜增厚、腕骨脱位、关节炎性病变、指浅屈肌肌腹过低、腱鞘囊肿以及其他肿物等，腕管容积的减少或内容物体积的增大均可致正中神经卡压，造成腕管综合征。女性多见，多数原因不明，可能与内分泌有关。

症状

主要是正中神经在腕部受压后，桡侧三个手指出现麻痛等。

诊断

1传统腕管综合征的诊断主要通过电生理检查患者肢感觉、运动功能等，但电生理检查的局限性是只能评价正中神经功能状况，不能反映正中神经的形态学变化，且电生理检查存在有创性、无法提示神经卡压的原因等缺点。

2超声诊断腕管综合征主要测量参数有正中神经在腕管入口和出口平面横截面积、膨胀率和屈肌支持带厚度等，超声诊断中正中神经
横截面积变化，发现腕管综合征患者正中神经在桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩平面的横截面积均明显增大，说明正中神经肿胀增粗。正中神经是紧贴腕横韧带深面通过，通过测定腕横韧带增厚程度可间接反映正中神经受压程度。通过测算正中神经扁平率可反映正中神经变形程度。

3临床上指压、叩击或极度屈曲腕关节可使麻痛加重；注意与颈椎病鉴别。

治疗

轻中度腕管综合征的治疗方式主要以保守为主，包括休息、支具固定、封闭注射、非类固醇类抗炎药、超声疗法等；

严重以及保守治疗无效的患者，主张采用手术治。手术目的主要是将腕横韧带切断，增加腕部容积，减轻正中神经卡压症状。