抗核抗体与胚胎移植

1.什么是抗核抗体？

抗核抗体（ANA）是体内免疫细胞所产生的针对真核细胞核成分(核酸和核蛋白)为靶抗原产生的抗体的总称，其靶抗原包括细胞核、细胞质、细胞骨架及细胞的分裂周期等，是一种广泛存在的器官非特异性自身抗体，迄今为止已衍生出具有不同临床意义的30余种ANA，形成抗核抗体谱（antinuclear antibodies）。

2.抗核抗体的阳性率？

3%～8%的健康人ANA呈阳性，8%～28%的老年人血清中可检出低滴度的ANA。正常女性3.8% ~ 12.8%可检出ANA。Kikuchi等人发现，约28.7%的不孕妇女在IVF/ICSI中表达ANA[1]。

3.抗核抗体与胚胎移植

ANA与体外受精周期中不良的妊娠结局有关，增加胎盘血管血栓形成[2,3]。一项Meta分析：复发性流产组中ANA阳性率为 20.6%（288/1400），对照人群中ANA阳性频率 6.7%（72/1080）[4]。有文献中提到[5]：抗核抗体预示着不良的IVF-ET结局：卵细胞和胚胎发育受损，降低着床率及妊娠率；ANA阳性组MII卵母细胞和2PN胚胎的比例、卵裂率、可用胚胎和优质胚胎的数量以及可用胚胎和优质胚胎的比例明显低于ANA阴性组，而且ANA阳性患者的怀孕率和着床率明显低于ANA阴性组；另外，文献中同时提到除抗核抗体之外，抗dsDNA抗体、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、类风湿因子与体外受精中生化妊娠率的增加有关。另外，有文献报道血清及卵泡液中ANA均阳性时IVF结局明显较差，主要表现为高质量胚胎数量减少、妊娠率降低、临床妊娠率降低、着床率降低[6]。

4.如何治疗？在促排卵前开始使用泼尼松和阿司匹林联合治疗可以改善ANA阳性患者的生殖结局。从诱导排卵第1天开始服用泼尼松+阿司匹林，经超声检测可提高卵母细胞质量和着床率。在前IVF/ICSI周期失败的患者中，在开始诱导排卵前2周给予强的松和阿司匹林可提高妊娠率和降低流产率[7]。在一项回顾性研究中，在诱导前3个月开始使用泼尼松(10mg /d)联合阿司匹林(100mg /d)可提高ANA阳性患者的受精率、有效胚胎率和妊娠率[8]。

参考文献：[1]Kikuchi K, Shibahara H. Antinuclear antibody reduces the pregnancy rate in the first IVF-ET treatment cycle but not the cumulative pregnancy rate without specific medication[2]Scofield, R.H.Autoantibodies as predictors of disease. [3]Veglia, M. Human IgG Antinuclear Antibodies Induce Pregnancy Loss in Mice by Increasing Immune Complex Deposition in Placental Tissue: In Vivo Study. [4]Marcelo Borges Cavalcante.Antinuclear antibodies and recurrent miscarriage：systematic review and meta -analysis.[5]Ying Ying.Antinuclear Antibodies Predicts a Poor IVF-ET Outcome: Impaired Egg and Embryo Development and Reduced Pregnancy Rate.[6]Ying Ying.A Further Exploration of the Impact of Antinuclear Antibodies on In Vitro Fertilization–Embryo Transfer Outcome[7]Jiao Fan.Combined treatment of prednisone and aspirin, starting before ovulation induction, may improve reproductive outcomes in ANA-positive patients[8]Birkenfeld A.Incidence of autoimmune antibodies in failed embryo transfer cycles.