冻胚移植方案选择？

冷冻胚胎移植是试管婴儿的重要技术。它增加了患者的移植机会，提高了胚胎移植的累积妊娠率，同时降低卵巢过度刺激等风险。

冻胚移植内膜准备方案有几种，需要结合患者个体的生殖内分泌特点，选择不同的用药方案，使子宫内膜，激素水平和移植胚胎的状态达到最佳和同步，以实现成功妊娠的目的。

今天我们就来简单介绍一下不同人群如何选择适合自己特点的冻胚移植方案？

1.自然周期方案

适用于月经周期正常，可正常排卵的患者，根据卵泡自然发育、排卵提供的雌孕激素，为内膜接受胚胎做准备。特点是更符合生理状态、简单且经济。

一般需要从月经期开始，B超连续监测了解卵泡的发育和内膜情况，根据卵泡成熟及排卵时间，激素的变化，内膜的条件决定胚胎解冻和移植的时间。

2.激素替代周期（人工周期）方案

适用于排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、月经不规律、在上个周期刚刚取卵的患者，是最常见的冻胚移植方案。特点是用药简单，不用频繁来院监测B超了解卵泡发育，可以比较灵活安排胚胎解冻移植时间。

一般采用天然雌激素恒量方案或递增方案（更常见），通过使用外源性雌激素提供一定的雌激素水平，使子宫内膜增长，当超声监测发现子宫内膜厚度＞8 mm、血雌二醇大于＞200pg/mL时，结合既往内膜条件，予以黄体酮类药物转化内膜， 当内膜条件，激素水平合适，安排解冻移植胚胎时间。

3. 诱导排卵周期方案

适用于虽然有规律月经，但在自然周期中发现存在卵泡发育障碍，或者使用人工周期方案、内膜发育不满意的患者。特点是需要使用促排卵用药，经常来院进行B超监测。

一般从月经见红第五天开始进行诱导排卵治疗，常用药物包括来曲唑，尿促性素（HMG）等药物。诱导排卵是以诱导单卵泡或≤2个卵泡发育为目的。当卵泡发育成熟，予以扳机用药，继续监测了解卵泡排卵时间，同时予以黄体支持，若内膜、激素满意，确定胚胎解冻移植时间。

4. 降调节人工周期方案

在前一月经周期的月经期或者黄体中期肌肉注射长效促性腺激素释放激素激动剂(如曲普瑞林1支3.75mg)，一般在1个月后（有时对特殊人群如腺肌症患者可以降调使用2-4针），当各项血激素水平及内膜厚度达到降调满意时，行人工周期用药（同人工周期方案），根据内膜发育、激素水平、胚胎情况，选择合适的解冻移植时间。

充分的垂体”降调节”，可以更大程度上避免卵泡提前发育、LH峰提前到来、高孕酮水平对子宫内膜的不利影响；还可以改善盆腔紊乱的炎症和免疫内环境，降低子宫肌瘤，子宫腺肌症的不利影响；降低子宫内膜炎，子宫内膜息肉等病史对内膜的影响，一定程度上改善子宫内膜接受胚胎着床的能力。

不同的冻胚内膜准备方案各有特点，临床研究发现不同方案在临床妊娠率上没有差别，没有哪一种方案优于另一种方案。

建议方案上应以患者的“自身特点”，就诊方便进行个体化选择。