顽固性心绞痛的治疗

顽固性心绞痛是指用经典抗心绞痛药物（硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂）治疗无效，而且对目前所有治疗心绞痛的方法也无效，又不适合冠脉内介人治疗或冠脉搭桥术的心纹痛患者。
顽固性心绞痛患者日趋增多，已成为临床治疗中的棘手问题。国内外学者近年来都为此进行了许多新的研究和探索，并取得了一定进展。可简要概括为以下几点。
( l ）抗血小板治疗：研究表明：氯吡格雷和阿司匹林合用可使不稳定型心绞痛患者心血管事件减少20%。
( 2 ）抗凝治疗：低分子肝素可缓解心绞痛症状、改善运动耐量。
( 3 ）改善心肌代谢：在心肌缺血缺氧时，抑制游离脂肪酸代谢和增加葡萄糖代谢，可增加心脏的能量供应。国外大量研究资料表明，曲美他嗪可减少心绞痛发作次数和提高运动耐量。
( 4 ）非药物治疗：对所有药物治疗均无效，又不适合冠脉内介人治疗或冠脉搭桥术的顽固性心绞痛患者，近年国外又进行非药物治疗研究，并取得了一定进展，如脊髓 电刺激（扩张心脏血管、增高心绞痛阈值）、增强体外反搏（可促进冠脉侧支循环）、和激光血管重建术（用激光在心肌上打孔，使左心室内的含氧血经激光打成的 小孔道流向心肌，对心肌进行灌注）。对所有方法均无效的患者，心脏移植是最后的选择。但心脏移植供体少，长期存活率还有待观察。
( 5 ）心理治疗：近年来研究发现，抑郁症是冠心病发病和加重的一个独立危险因素。研究证实，冠心病合并抑郁症后，其心血管病病死率可增加4.1 倍，多数患者在发病后6个月内死亡。但目前很多心内科医师不关注患者的心理状况和抑郁症的诊断。因此，对顽固性心绞痛患者也应注意抑郁症的心理治疗。