肋骨骨折怎么办？保守治疗还是手术治疗？

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

说到骨折

大家第一时间想到的都是去骨科。

那么如果是肋骨骨折了呢？也是去骨科吗？

其实，肋骨骨折应该到胸外科！

肋骨是人体数量最多的骨头，左右胸壁各有十二根，起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。

来自顺德的刘伯，两周前不小心摔了一跤，出现右侧胸痛，气短、胸闷，不能行走，也不能平躺睡觉，更不敢咳嗽。在当地医院保守治疗几天后，病情并没有好转，且进一步加重，别说起床，甚至连翻身都非常困难。

为求进一步诊治，在朋友帮助下，刘伯转入佛山市第一人民医院胸外科求医，入院检查，患者右胸部有约10×5cm瘀斑，稍肿胀，压痛明显。CT检查提示右侧肋骨第4～8均有骨折，其中多根是多处骨折，而且合并了血胸、肺挫伤。

古卫权主任与团队详细讨论，认为患者病情十分严重，保守治疗难以缓解病情及康复，决定尽快行手术治疗。经过充分的术前准备，古主任在全麻下为刘伯进行了右侧肋骨骨折切开复位内固定术，并在胸腔镜直视下清除了大量的胸腔内积血。

术后第2天，刘伯就可以自行起床了。复查胸部CT显示，错位的肋骨都得到了完美的复位固定，胸腔积液也基本全部消失。进过积极抗感染治疗，第5天就痊愈出院了。

1、什么是肋骨骨折？

据古卫权主任介绍，肋骨骨折是指由于直接或间接的暴力外伤，导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。老年人发病率较高。

疼痛是典型症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等而加重，患者不敢咳嗽，痰潴留，容易引起下呼吸道分泌物梗阻，和肺部感染等并发症。若胸膜穿破则会出现气胸、血胸等，伴不同程度的呼吸困难。

受伤的胸壁局部有时肿胀，按之有压痛。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，影像学检查有助于确诊。

2、什么是连枷胸？

多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外鼓出，这类胸廓又称连枷胸。

如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔随呼吸而左右来回摆动，影响静脉血液回流，造成循环功能紊乱。

3、如何治疗？

一般情况下，肋骨骨折是具有自我愈合的能力的，如果单纯出现了骨裂，骨折错位不明显，没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤，通过保守治疗如卧床休息、补液、镇痛、绑胸带临时固定，一般可以自愈。

连枷胸患者出现明显呼吸困难，应及时气管插管进行机械通气。存在血胸、气胸的患者，应及早进行胸腔闭式引流，改善呼吸功能。

但是，如果骨折了好几根，已经完全错位的、多发的肋骨骨折是不能够自愈的，因为完全错位的肋骨骨折其断端是无法相对生长的，放任不管只会更加严重，需要手术治疗。

手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症。

肋骨骨折手术方式主要与使用的固定材料有关，钛合金锁定钢板主要用于胸前部肋骨骨折的固定，可有效减少软组织的剥离，缩短手术时间；髓内固定装置适用于手术难以显露的位置，如肩胛骨内侧的肋骨骨折等。

最后，专家提醒，平时生活中应该尽量避免骨折意外的发生，如果出现了肋骨骨折的症状，必须及时到正规医院就诊，以免耽误病情。肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈，通常在2～3个月可以愈合。