血液病患者能不能接种新冠疫苗？

血液病患者能不能接种新冠疫苗？

中国中医科学院西苑医院血液科全日城

随着疫苗的上市和产量的上升，大部分中国老百姓今年春季将面对一个选择题，就是接不接中疫苗？接种疫苗适宜人群，以及注意事项等等都能通过官方网站了解清楚。但针对血液病人的疫苗接种事项目前还没有具体建议。今天针对血液病人谈一谈哪些人群适合接种，哪些人群不适合。

1、首先，因为血液病合并了重症感染，目前持续发热，未能有效控制感染。

此种情况下强烈建议不接种疫苗。

理由：病原菌的感染会引起细胞体液免疫的奋起抵抗，严重的会导致炎症细胞因子风暴，导致嗜血、脏器功能衰竭等严重并发症。新冠疫苗的介入可能加剧这种细胞因子风暴反应，加剧脏器功能衰竭。

2、免疫性血小板减少人群，包括目前在疾病状态，血小板下降。或目前血小板是正常，但至少1年以内诊断过严重的血小板减少，刚刚稳定的，都不建议接种疫苗。

理由：接种疫苗可能导致病情反复，导致严重的血小板减少危及生命安全。您有ITP病史，建议咨询您的主治医生。

3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？

接种疫苗可以加强体内T细胞反应及反应性B细胞扩增，对于疾病本身能增加抗白血病效应，所以对疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反应，叫GVHD反应，所以急慢性排异反应期不建议接种疫苗。

排异期完全结束后，血象稳定的患者可以考虑接种。但目前国家规定肿瘤患者列入不适宜接种人群，理由是早期新冠疫苗上市期间没有对患肿瘤人群进行充分研究，没有数据支持。建议等待政策明朗确定后决定，或进一步咨询您的主治医生。

4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治疗，能不能接种？

这种免疫治疗后2-14天是CRS反应高峰期，这种免疫治疗细胞分为自体细胞和异体细胞，疫苗的接种，理论上会增强患者自体的免疫细胞反应。原则上对疾病有帮助。但是建议CRS反应期不要接种。还要考虑您的病情稳定不稳定，血常规有没有正常等因素。

除了以上情况，血液病合并严重的血细胞下降，脏器功能不全病人不建议接种。

淋巴瘤和白血病患者，根据目前疫苗接种知情同意书条款是不适合接种人群，但后面还有一段话：以下人群不在本次接种范畴。意思就是说原因在于对肿瘤患者研究的临床数据有限。有可能今后随着研究数据的完善，逐步扩大和放开接种人群标准。

除以上不适宜接种疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象稳定，建议接种疫苗。因为感染新冠肺炎带来的近期及远期的健康风险远远大于目前血液病给你造成的损伤。

西苑医院血液科 全日城