麻醉小知识

一提起麻醉，很多人甚至包括一些非外科系统的医护人员都认为，麻醉不过是给病人打一针，等病人睡着后就可以开刀了。然而，事实真的是这么简单吗？为此，我们将邀请我院麻醉科专家，就麻醉相关知识，做一简单的介绍，以便让大家对麻醉医学及麻醉医师有一个初步了解。
1、为什么麻醉前不能吃饭以及喝水。
答：麻醉前禁食，不仅包括不能吃饭，还包括不能喝水。麻醉及手术过程中，发生反流（胃内食物返回口腔，甚至误吸入肺脏）是很危险的一件事情，严重者会因误吸入肺脏，造成肺损伤、呼吸衰竭，甚至因窒息死亡。术前禁食（包括水）可以有效预防反流误吸，根据人的年龄及胃肠功能变化特点，一般要求术前6个月以内的新生儿禁食固体食物4小时（包括牛奶），禁饮水2小时，6个月到3岁婴幼儿为则为6小时，3岁以上儿童而为8小时。成年人禁食固体食物至少8小时，禁饮水2小时。
2、麻醉真的就是在腰背部打一针这么简单？
答：麻醉方式有很多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。其中，最为大家熟悉的就是在腰背部打一针的“椎管内麻醉”，其实椎管内麻醉不仅仅是在背上打一针这么简单，此项操作对麻醉医师技术要求非常高，椎管内麻醉时，针尖要进入到脊髓旁边的间隙，由于针尖离脊髓很近，只有几毫米的距离，稍有偏差就有可能损伤到神经，轻者可能会出现肢体麻木等异常感觉，重者则出现肢体活动障碍甚至瘫痪，有的麻醉医师在十分钟内熟练完成此项操作，如此高超水平是常年积累的结果，因此，椎管内麻醉绝不是背上打一针那么简单。此外，在整个手术过程中间，麻醉医师要严密观察病人，严防意外情况的发生。因为在麻醉状态下，病人的多种生命攸关的保护性反射被抑制，极易出现危及生命的状况，一旦出现这种状况，麻醉医师就会立即发出警示，并指挥所有在场者进行有序的救治。
3、全麻会影响小孩智力，因此千万不能给小孩子做全麻。
答：不对。要回答这个问题首先就要弄清楚什么是全麻的作用机理。全麻就是全身麻醉的简称，指的是将麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入病人体内，使病人出现痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。在手术过程中，麻醉医师会根据手术的进程、病人的情况及对各项生命体征的监测结果，适时调整麻醉药用量控制麻醉深度。手术结束时停用麻醉药物，体内麻醉药物会逐渐代谢消失，病人便会慢慢醒来。
极少数患儿术后一周内可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万名的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还多次经历。但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响，况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量，即使最完善的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽如人意，就把原因归咎于手术时所做的全麻。少儿在生长发育过程中，其心理和智力的发育受多种因素影响，剧烈的疼痛和恐惧对少儿的心理和智力发育也会造成严重的不良影响。为使患儿能舒适安全地渡过手术关，家长应抛开麻醉会使人变傻的顾虑，在医生的指导下选择合适的麻醉方案。
4、全身麻醉是最安全的一种麻醉方式。
答：不对。麻醉方式的选择是根据患者的年龄、手术部位、身体情况、甚至是经济条件的情况综合考虑后来决定的，即使同一个部位的手术，可能会选择不同的麻醉方式，以大家最为熟悉的阑尾炎为例，对于年幼的孩子，因为配合性较差，手术需要全身麻醉的比例就高。对于青壮年，可以选择椎管内麻醉，但是如果这个年轻人腰背部需要打针穿刺的部位有感染或者腰椎有弯曲，那么也就只能用全身麻醉了。目前麻醉学普遍认为没有最安全的麻醉方式，只有最合适的麻醉方案。
5、麻醉医师在手术期间的仅仅是打“麻醉针”吗？
答：我们都知道创伤对人体的伤害极大，除了引起疼痛，还会导致出血、恶心、呕吐等多种多样的问题，如不及时处理可能出现危及生命的情况。手术本身也是一种创伤，它是通过有创伤的方式来治疗疾病，因此它也会导致剧烈的疼痛、出血等各种问题。麻醉医师要做的事情就是尽可能地减轻创伤对人体的损害。对疼痛的处理只是麻醉医师工作的一小部分，一台手术的顺利完成，需要手术医师、麻醉医师、护士等各个方面密切配合，即便是最常见的胆囊切除手术，至少需要7名以上医护人员的高效合作才能顺利完成。其中，麻醉医师不仅让患者术中处于麻醉状态，感觉不到痛，还要维护患者的生命安全，使患者的心率、血压、心电变化在一个合理的范围内波动，如果患者出现心肺等异常情况，都需要麻醉医师及时有效地处理。一些较大的以及风险程度较高的手术，需要3个以上的麻醉医师才能完成。整个手术过程当中，麻醉医师一直陪在病人的身旁，密切观察手术进展及病人各项指标变化，如有异常会立即处理。手术结束时，还要让患者及时苏醒过来。病人离开手术室后，麻醉医师会在第二天随访患者，回顾总结麻醉质量。假设麻醉医师只是打完一针就离开手术室，可以毫不夸张地讲这个患者几乎肯定会因为各项生命体征的不平稳而失去生命。换句话讲，一个手术患者能够活着进手术室，然后又平稳的返回病房，麻醉医师在其中起到举足轻重的作用。很多手术病人都有这样的感受，他（她）肯定记得他的手术医师的名字，但记不住哪位医师给他（她）做的麻醉。因此，用 “幕后英雄”来形容麻醉医师或许更恰当一些。