五. 您的血压达标了吗?

不少人会关心自己的血压是否正常,按照世界卫生组织建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140 mmHg，舒张压小于或等于90 mmHg。如果成人收缩压大于或等于140 mmHg，舒张压大于或等于90 mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，舒张压在80～89 mmHg之间，为高血压前期（美国JNC-7治疗高血压指南）。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两舒张压血压的平均值在90 mmHg（12.0 kPa）或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

对于高血压人群来说，血压达标很重要。因为只有血压达标，才能避免心、脑、肾、眼底并发症的发生。世界卫生组织规定的控制血压目标为135/85 mmHg，合并糖尿病的高血压病人要求更低些，收缩压为110～130 mmHg，舒张压为70～80mmHg。研究证明，血压下降5 mmHg，一年内可使脑卒中风险下降50％，心梗下降24％，因此，血压达标有十分重要的意义。

而病人的血压不达标，主要有五方面的原因：一是认识不足，没有认识到达标的重要性。得了高血压病需要终生服药，但许多人认为血压高点不算啥，长期不用药，或吃两天血压下来了就停药，这种现象在没有症状的高血压人群中非常普遍。二是治疗方案不当。病人见一片药效果不好，就吃两片、三片，不去找医生调整用药。三是单纯依赖药物，没有良好的生活方式。如白天吃降压药，晚上却喝酒、吃香辣肥厚食品，或经常通宵熬夜，这些都让血压很难达标。四是合并其它疾病未得到有效控制。如肥胖、糖尿病，尤其是体型象枣核的腹形肥胖，体重如果能降下来，腹围达标了（男不超过90 cm，女不超过80 cm），许多人血压也会正常。五是情绪调整不好。对于从事证券、房地产等高风险性职业的人群，心态调整不好导致的焦虑失眠、紧张劳累，都能导致血压升高。

那么，如何才能使血压达标呢？一句话：调整治疗，改善生活方式。

针对部分病人治疗方案不当，我们认为，如果病人服用一种降压药效果不好，可以考虑用两种，国际上非常推崇两种中小剂量降压药联合用。原因是，对于每一种降压药来说，降压效果是“10”的法则。也就是说，每一种降压药可降低血压10 mmHg。如果想进一步达标，往往需要两种药物中小剂量的联用，才起到效果倍增的作用。而单纯使用一种药，即使增加一倍剂量，效果只能增加1/3，而副作用反倒大大增加。如果三种以上降压药联用，血压依然不达标，叫“顽固性高血压”。这种病人需要查一下是否有肾动脉狭窄、肾上腺瘤或肾功能出了问题。老年人需要注意有无甲状腺疾病。

高血压是个身心疾病，还与生活方式密切相关。如每天坚持喝牛奶，其中富含的钙可使血压降低2～4 mmHg；每天进食0.5～1 kg蔬菜水果，丰富的钾可使血压下降2～4 mmHg；每周做5次有氧运动，每次半小时，又可使血压下降8 mmHg。这样算下来，改变生活方式，血压就可下降10 mmHg以上。这也是一些早期轻症高血压不需用药即可控制病情的原因所在。

这里要提醒的是：血压达标要求全面、全天候。有些老年人买个电子血压计搁在家里，早上量晚上量，偶尔有两次正常就很高兴，认为自己达标了。其实，达标绝不是偶然测血压正常，而是24小时全天候血压达标。正常人血压在早上6、7点开始升高，9～10点达到第一高峰，中午11～12点下降，下午4、5点达到第二高峰，夜间零点降为最低，这种“两峰一谷”的变化象个勺子。而有的人夜间血压升高，医学上称其为“反勺型”，这种不易发现的高血压象夜间杀手，更容易引发脑卒中、心梗事件。所以，达标不仅是数值，还包括正常血压在各时间段的变化规律。老年人可以通过24小时动态血压检测了解自己的血压波动情况。

血压达标的目的是预防心脑血管并发症。所以，要想达到血压达标这一目的，在降压的同时还一定要注意血脂、血糖达标。因为引发心脑血管并发症的危险因素有很多，如果血压、血脂、血糖都达标了，就可使脑卒中、心梗风险大大降低。

——“您的血压达标了吗？《韶关日报》2006.11.2（健康指南05版）