整形美容市场的又一个深坑——怎样正确的治疗瘢痕？

当医生几十年了，尤其作为一名整形外科医生，近年来对待瘢痕的关注愈发强烈！首先，它是整形外科医生的基本功，有位同事说过的一句话：“手术切口是外科医生送给患者的最后一份礼物。”很多外科医生做手术很棒，但是不关注手术切口后期的瘢痕问题，因此也就留下了小小的遗憾，每个外科医生要是都能掌握一些整形外科基本的综合技术该多好！其次，它和血管瘤血管畸形一样，也是个重灾区，这两类疾患都有个特点就是有生长期，既然有生长期，也就说明它们是在不断的变化，也就充满着不确定的结果和变数，因此这两类疾患从一出现就充满了误区和陷阱，再加上极个别的医疗机构甚至个别医生的别有用心的宣传，走弯路的患者比比皆是。接下来我就尽可能通俗的说说瘢痕那些事儿。

首先说，一生当中没有受过创伤包括没有做过手术的人有吧？肯定有，但是极少极少，绝大部分人都可能受到各种各样的创伤（烧烫伤，冻伤，机械外伤，化学伤，放射伤，病理性损伤等等），包括做手术，身体都留有瘢痕。我们对它是又爱又恨！爱它，是因为我们身体受到损伤后是靠它来愈合伤口创面的，你想象一下，一个大伤口不处理又出血又感染的，人还能活成啊？因此，没有它人类早就挂了；但是又恨它，因为它会影响美观，还有不舒服的症状，有的还会影响器官功能。

其次，瘢痕是去不掉的，会伴你一生！因此我们要正确的接受它面对它。有句话说的很好：你不能改变环境，你就改变自己，你不能改变现实，你就要面对现实，瘢痕去不掉，你就要接受它。它有症状了我们就消灭症状，它影响功能了我们就改正它，它影响美观了，我们就想办法让它最小化和最美化。既然如此，怎样让瘢痕最小化最美化又不闹事呢？方法很多，我非常赞同我科同事说的话：一千个瘢痕就有一千个解决办法。

按照瘢痕的最终转化，可大致分四类：浅表性，增生性，萎缩性，瘢痕疙瘩。

先说说瘢痕的特性：

生长期：我们的机体在受到损伤（创伤，烧伤，冻伤，手术等）后，早期（三天之内）是有大量的凝血抗炎物质抵达损伤处，止血、消炎、清理代谢废物，打扫战场，为战后重建做准备。中期（三天之后）大量的新生的血管开始长入新组织（损伤处的组织），为新生组织输送营养，成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填充创面。后期（2个月或6个月到半年）瘢痕趋于成熟，红颜色退去，硬肿变软，凸出变得平整甚至凹陷。这三个时期是没有严格的时间段区分的，因人而异。在生长期的措施是控制和治疗兼顾，在成熟期后以治疗为主。

影响瘢痕的因素：

个体差异，这个好理解。比如俩人同时患同样的感冒同时吃一样的药物，不会一起痊愈吧，还有喝酒，酒量大小不一样，醉的早晚和程度也不一样，再有，水浇地里的庄稼长得好，草也长得好，那么盐碱地正好相反。

张力因素，张力越大瘢痕越大，不同部位的张力是不一样的。人类的胸前，耳垂，肩背部，前臂，小腿，臀部等部位张力较大，而眼睑，乳晕，外生殖器部位张力较小，就很少有瘢痕增生。

其它因素，年龄，种族，感染，创伤程度等。

瘢痕的处理：要想瘢痕比较小，术前，术中，术后均要采取相应的措施。严格讲术前就要采取减张措施呢，前两个是专业整形外科医生的工作。今天讲的是后期这个阶段所要采取的措施，社会上治疗瘢痕的各种乱象和误区、甚至陷阱也都发生在后期这个时间段，就是瘢痕形成之后一直到成熟期这段时间，因此，重点讲后者。

未成熟瘢痕：围绕生长期控制或治疗瘢痕的要点是不要让它长大。断水断电断粮断路，就是断断断、挤挤挤、压压压！挤压断什么呢？核心的东西就是血管，瘢痕的营养是靠血管输送的，当然也有周围组织液的渗透营养，因此所有的措施主要是针对血管的，想尽一切办法阻断或减少瘢痕的营养。如：加压减张（弹力套，减张贴，扣带等），最直接的压迫血管，这个好理解吧？其它的措施基本上都是造成瘢痕缺氧环境；直接消融瘢痕组织；减轻瘢痕周围张力等，比如我们最常用的含有硅酮胶类或尿素类的膏和贴，积雪苷，钙离子拮抗剂，中药等，染料激光，点阵激光，注射注射（激素、肉毒素、博来霉素、氟尿嘧啶等），未成熟瘢痕一般不做手术治疗，但是如果影响生活或器官功能的，也可以做手术修复，比如睑外翻、唇外翻等。局部放射治疗（软X线，电子线等）效果很好，但是不适合儿童，成年人可以慎重使用。

之前在电台讲过几次，后来在出诊时特意问过一些孩子家长收听理解程度，大家似乎明白有这些措施，但是怎么使用？什么时候使用哪种措施还是有些懵懂。接着讲讲这些措施在生长期的使用顺序，现在就捋顺一下：普通的外伤伤口经过专业医生，最好是整形外科医生处理后就可以开始使用措施了，首先是使用加压套，这是最有效也最便宜的，以至于便宜了没有什么利润，医院也就不太重视了。最好伤口缝合结束就使用加压，就是加压，等拆线后，继续使用弹力套加压，同时涂抹含有硅酮成分的凝胶，价格越低越好，没必要迷信进口产品，这时候已经有两个措施了。这时候再看看伤口或切口，如果不发红，就是继续使用前面这两种措施，如果发红了，就加上一个措施，做激光，半月到一个月一次，瘢痕的特性里面讲了，血管是给瘢痕输送营养的，激光就是把血管堵上的，血管不通了，营养就减少了，瘢痕的生长就受到影响了，可以采取染料激光联合点阵激光一起用。在这个时候如果是张力很大的部位，还可以加上肉毒素注射，这是降低张力的。此时就有三种或四种措施了吧，那么继续观察，定期看医生，如果伤口一直是这样，不红不肿不增宽，就不用添加其它办法，如果出现继续增生，可以再加上药物注射等方法。总结一下：这期间的措施除了控制瘢痕生长达到一个满意的结果外，再就是为后期做治疗做准备。贯穿整个未成熟期的措施是加压和涂抹硅酮类药膏，重点是加压，加压加压再加压！因为瘢痕有这么个生长期，所以这些措施是根据瘢痕的生长情况来采取的，而不是所有措施都上或者某个措施贯穿始终，那就成了神话了，神话也就是假话。这个时期第一个坑出现了，就是容易出现过度治疗和盲目治疗的现象，有些瘢痕不需要过度治疗，它也能逐渐变淡；有些瘢痕怎么治疗也需要等成熟期后再进行治疗，但是究竟该怎么办？普通患者不知道，甚至很多医务工作者也不十分了解，绝大多数就在追求完美的心态下跟风或者听信过度的宣传，盲目购买夸大作用的祛疤产品。那么正确的做法是：找专业的整形外科医生做评估，评估的重点是成熟期后的瘢痕需要不需要再治疗。

成熟后瘢痕（经过半年或一年时间后，瘢痕不再有症状了，也不红不肿不硬了，也就是颜色变浅了，软了，基本上平了甚至凹陷了）：到这个时期后看着瘢痕不满意，可以进行治疗，这个阶段是治疗瘢痕。措施主要是手术治疗和点阵激光治疗，这个时候再使用任何药都是没有效果的，这时再遇到向你推荐用药的，要么是无知，要么是骗子！对于增生性和萎缩性瘢痕，就要看看患者的要求了，影响功能的，必须做处理，单纯是美观问题，这就是每个人的要求不一样了，没有统一标准。手术治疗包括单纯松解、切除、植皮、Z字瓣、连续Z字瓣、局部皮瓣、远位皮瓣、扩张皮瓣等，也可以联合点阵激光，让这些瘢痕再变成浅表性瘢痕，再做治疗。就是常说的大事化小小事化了，大的瘢痕变成小的瘢痕，再控制成为浅表性瘢痕，再做激光就行。对于浅表性瘢痕，做几次点阵激光就很漂亮了，它能促进瘢痕内的胶原重新排列和皮肤再生，终点是无限接近肤色，不可能消失，因此没有治疗终点。此时，又出现一个坑！到底治疗几次？到底能花多少钱能搞定？类似的问题非常多，背后的原因还是人们对美的追求精神所致。我们都知道，美是没有统一标准的，那么瘢痕的治疗主要是为了美，因此治疗它让它变得非常的美是没有标准的，有句广告词能恰非常贴切的告诉了答案：没有最好，只有更好。也就是前面我讲过的：无限接近完美，但是永远达不到完美（瘢痕去不掉）。一千个瘢痕就有一千个解决办法。

对于瘢痕疙瘩要格外慎重，目前的方法除了注射药物，只能做放射治疗了，还没有其它好办法。

总之，瘢痕的预防和治疗是个非常复杂和繁琐的工作，是个序列治疗和综合治疗。就像治疗脉管畸形和血管瘤那样，都是要采取综合性的措施和办法，任何鼓吹单一手段能解决瘢痕或血管瘤血管畸形所有问题的都不可取，要么无知，要么别有用心。因此要防止那些骗子，仅仅是卖产品，有些医疗机构也是，仅仅只有一两个手段就说能全面治疗瘢痕，这有点吹过头了。

自己感觉这些知识我已经尽可能很通俗的说了，不知道读者是否理解？如果依然有不明白的地方，请指出来，我再做修改。谢谢！