化疗相关骨髓抑制的治疗

骨髓是重要的造血器官，为人提供正常生命活动所需要的白细胞、红细胞、血小板等血液中的重要细胞成分。而全身化疗最常见的副作用就是对于骨髓功能的抑制！出现的相关药物副反应包括：中性粒细胞减少症、血小板减少症、贫血等，而导致的临床问题分别为：重症感染、凝血功能障碍、贫血症状（呼吸困难、乏力）等。如若骨髓抑制的程度较为剧烈，有影响化疗治疗进度、出现严重临床症状、甚至危及生命的可能！因此，我们对于化疗相关骨髓抑制要给与足够的重视。出现化疗相关的骨髓抑制时，也要给与积极、规范的治疗！

化疗对于血细胞的影响通常在7-10天达到最低点。因此，我们建议患者在化疗后的第7天和第14天要进行血常规和生化（肝肾功能）的检查。以发现、监测化疗对于骨髓的抑制情况（出现一种或多种血细胞的抑制即可以诊断为骨髓抑制）。对于部分患者，我们需要采取预防性或治疗性的升白细胞（或升血小板）治疗。表-1显示的是化疗相关骨髓抑制的临床分级，我们对于0-I级的患者不需要给与治疗。但是，对于2级以上的患者，我们需要给与适当的重视和治疗干预。

对于中性粒细胞＜2.0*10⁹/L的患者，可以诊断为中性粒细胞减少症，其中，0-II为轻度，III为中度，IV为重度。而当中性粒细胞＜0.5*10⁹/L且出现体温＞38.1℃时，则可以诊断粒细胞缺乏性发热（Febrile Neutropenia，FN），FN在化疗患者中的发生率大概为30%，出现FN不仅严重影响化疗治疗，同时具有7-11%的死亡率。因此，对于粒细胞缺乏性发热更要足够的重视。

目前国内外给出的治疗指南建议：对于高危患者（FN发生几率＞20%的患者），必须使用升白细胞治疗。对于中危患者（FN发生率为10-20%的患者），可以推荐使用升白细胞治疗。其中的危险因素包括：化疗方案（如含有多西他赛、卡铂、多柔比星等骨髓抑制较重的化疗药物）、高龄（＞65岁）、既往出现过骨髓抑制、体能状况差、肝肾功能异常等。表-2为临床常用的升白细胞治疗药物和方案：（1）短效升白针：建议化疗后24-48小时开始使用，每日一次，连续3天后复查血常规，若中性粒细胞上升到5*10⁹/L（或者白细胞上升到10.0*10⁹/L），则可以停药；（2）长效升白针：建议化疗后48小时开始使用，每个化疗周期用药1次，可以覆盖一个化疗周期。

对于肿瘤化疗所致的血小板减少症，我们建议：对于上个化疗周期发生II级以上的血小板减少症患者（血小板＜75*10⁹/L），建议给与二级预防治疗。治疗药物分为两种：人血小板生成素（如特比澳）和/或重组人白细胞介素11（如吉巨芬、巨和粒）；当血小板＜10*10⁹/L，需要考虑输注血小板。

总之，化疗所致的骨髓抑制，需要给与足够的重视，同时我们也要具体问题、具体分析，如果患者出现上述问题，及时联系医生、及时就诊、处理，相信患者都会获得良好的治疗效果。