高大夫教你缓解化疗副作用2 --- 为什么化疗期间每周要查血常规

高大夫一直向病人强调化疗期间至少每周一次血常规。但总是有病人会偷懒，有的人只在化疗之前查一下血常规，在间歇期就不去查了，觉得反正这周不化疗，查了也没用。还有的人每周会查一次血常规，但取到报告后也不看一下结果是否正常，直接塞到袋子，等化疗时像交作业一样把报告单带给医生，然后就会被医生教育“你的血常规不合格，不能做化疗“。

为什么会出现这些问题，一方面是病人对血常规的重要性不清楚，另外很多人不知道血常规报告该关注哪些指标。很多化疗病人在高大夫的教育后对血常规有很好的重视，知道如何处理和预防指标不合格，接下来高大夫将介绍一下，希望对更多化疗病人有所帮助。

1 血常规是个什么检查？

血常规反映了人的骨髓造血功能，包括白细胞、红细胞、血小板。很多病人会问“我住在小县城，不知道那边医院能不能查血常规”，您放心，血常规是最常见的检验项目，没有之一。只要能抽血的医疗机构，一定会有血常规这项检验。

2 化疗后为什么要查血常规？

化疗药物会引起骨髓造血功能的抑制，即骨髓抑制，也就是白细胞、血小板、红细胞的减低。而这些细胞的减低程度可以通过血常规报告直观反映，所以化疗后要查血常规。骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应之一，也是化疗后出危险或者拖延治疗时间的最主要原因。因此化疗期间一定要非常重视血常规的结果。

3 白细胞血小板减低有什么危害？

只有认识到白细胞血小板减低对身体的危害，才能明白为什么医生对化疗后的血常规这么重视。白细胞是免疫细胞的总称，是保护身体抵抗外界感染的重要防线。白细胞低就容易发生感染，也就是免疫力低。比如正常人感冒了多喝热水就好了，而如果是白细胞低的人，根本无法靠自身免疫力对抗细菌病毒，可能会因为一个小感冒要了命，特别是白细胞减低同时出现发热时，感染的威胁会更严重。血小板是帮助止血的，平时受伤后出血会自动凝结，这就有血小板的功劳，因此血小板减低到一定程度就会造成出血时间廷长，严重者在没有磕碰的情况下也会自发出血，甚至出现自发性脑出血。血红蛋白低就是常说的贫血，贫血会让人乏力头晕，干什么都没有力气，还会造成缺氧。

4 一张血常规报告主要看哪些数值？

按照上面讲的危险，大家应该知道化疗后关注的指标是哪几个了。一张血常规报告单上有很多项目，我们主要看白细胞，中性粒细胞绝对值，血红蛋白和血小板。这四项任一一个达不到要求都不能化疗（白细胞大于3.5，中性粒细胞绝对值大于1.5，血小板大于75，血红蛋白大于80）。

5 化疗后血常规多久查一次？

通常在化疗后7-10天是血细胞的低谷，所以建议化疗后血常规每周查一次，特别是在化疗中间休息14天时。很多病人觉得只要在化疗前查血常规就可以，在间歇期不按时做血常规，这其实是很危险的。因为正好是在中间休息的7-14天会降到最低点。因此会出现“我上周查血常规还是合格的，这又休了一周血常规反尔不正常了“。更有甚者，可能前一天查血常规是正常的，第二天复查就降的很严重。对于白细胞原本就不高的人，血常规检查要更频繁，可以3-5天查一次，以保证在下一次化疗之前，血常规在一个稳定的状态。血常规报告是能不能化疗最重要的门票，而门票肯定是有期限的，化疗前3天之内的血常规更放心，超过1周的血常规必须要重新复查，这是为了保障化疗的安全性。

6 白细胞、血小板低了怎么办？

高大夫经常和病人讲，到医院验血常规一定要切记等血常规结果出来，拿给医生看过确认合格后在回家。如果血常规不合格要及时处理，不能等几天再来处理。因为上面讲过血细胞的变化会很快，过几天血常规又会出现新的变化。

首先，血常规不合格是禁止抗肿瘤治疗。所以化验血常规的结果不符合要求时，一定要第一时间停化疗。白细胞或中性粒细胞值低于正常要打升白细胞针，即重组人粒细胞刺激因子；血小板减少要打升血小板针（如重组人促血小板生成素和重组人白介素11）或口服血小板生成素受体激动剂。根据降低的程度决定打针剂量和持续时间。切记升白细胞或血小板期间禁止同时用化疗药。此外，白细胞降低时应减少会客和外出，降低感染风险。不要接触感冒的人，避免交叉感染。对病人房间进行紫外线消毒和房间通风。因为血小板上升的速度较慢，要连续几天的打针吃药才能升上来。同时进软食以免造成口腔和消化道粘膜损伤。保持大便通畅，大便时不要用力。少活动、慢活动、避免磕碰。随时观察皮肤有无出血点及出血倾向。

7?如何预防化疗后白细胞血小板减低？

预防是指对于骨髓抑制发生率高的化疗方案，在化疗后白细胞下降前给予升白治疗，一方面可以减少白细胞减低的发生率和危害，另一方面能保障化疗的规律性，不会因为骨髓抑制而延长甚至中断化疗。首次化疗的病人是不知道化疗后会不会出现白细胞血小板的下降，但做过几次化疗后就会知道自己的白细胞血小板在化疗后会降到什么程度，这样就可以提前预判到白细胞/血小板会下降，这对于反复化疗的病人而言很重要。所以长期化疗的病人，如果之前出现过白细胞降低或发热，可以在化疗结束后3天或化疗结束后48小时后，就提前预防性长效升白细胞治疗，这样可以保障在化疗后复查血常规时不会下降的很严重，也能减低发热感染的风险。

所以说“久病成医”，希望每个病人都能对自己的身体有了解，每个人对化疗副作用的程度是不同的，提前预判白细胞血小板的下降，提前处理，将风险降到最低，也最大程度的保障化疗的顺利进行。