针刀微创闭合松解术治疗肩周炎临床研究《中华中西医结合杂志2005.12》

【摘要 】 目的：报告肩周炎197例针刀治疗结果及对照组情况。方法：1针刀闭合松解术2针刺对照组。结果：针刀组197例中治愈197例，总有效率100%，对照组70例中治愈26例，总有效率37.1%。两组有显著差异（p<0.05）

【关键词 】针刀微创 手法 肩周炎

肩周炎是中老年人的常见病多发病。通常是在肩关节的关节囊及周围软组织退变所引起的广泛慢性无菌性疾病，往往是因急性损伤和积累性劳损或受风、寒、湿的刺激而发病。或是肩病初期未进行及时治疗和行之有效的功能锻炼，而形成肩凝症，严重影响患者的生活和工作。笔者自98年至今对肩周炎197例，采用针刀、手法、药物相结合闭合松解术一次性治愈。安全简便、取得了显著疗效，现报道如下：

1临床资料

肩周炎267例，均为本院门诊患者，按就诊前后顺序随机分为针刀治疗组和针刺对照组。针刀治疗组共197例，其中男87例，女110例，年龄最大83岁，最小46岁，平均年龄56.5岁，病程最长6年，最短为1个月。针刺对照组70例，其中男21例，女49例，年龄最大80岁，最小45岁，平均年龄55岁，病程最长4年，最短1个月

2临床表现

均有肩部疼痛，以夜间为重。患肢抬举、外展、内收、后伸困难、痛加剧、活动受限。X线肩关节正位片、骨关节结构正常。行颈椎片可见颈曲改变、椎间隙改变，双侧钩椎关节可出现双边双侧影等。

3治疗方法

3．1针刀松解术：患者仰卧或侧卧，患肩在上于治疗床上。在肩周处找到压痛最明显或粘连最甚处（喙突，肱骨大、小结节，肩峰下滑囊 、喙肱肌、肱二头肌长头附着点、肱三头肌长头附着点、冈下肌、提肩胛肌）寻找8个压痛点，龙胆紫作记号，皮肤常规消毒。注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液，起到局麻消炎作用。再行针刀松解术。针刀刺入先行纵行疏通剥离法，再横行剥离，切割粘连肌腱、肌筋膜 ，达到粘连点的松解。

3．2手法松解术（本人朱氏肩周炎四步松解法）患者仰卧床上，患肢在床沿，医者站患侧，以左侧为例。

3．2．1外展松解法：医者站患侧，右手按摩肩部，右大腿顶靠患肢腋下及肘关节，突然使患肢外展120°－160°，此时可听见撕裂声。

3．2．2上举松解法：医者左手按摩肩部，右手把握肘关节上肱骨处，突然上推使患肢上举180°，此时可听见撕裂声。

3．2．3内收松解法：让患肢摸对侧肩部，医者左手推肘关节，右手按摩肩部。使患者肘关节鹰嘴过正中线为准。

3．2．4后伸外旋松解法：让患者侧卧位，患肢在上，后伸伴外旋摸脊柱棘突，医者左手把握患侧肘关节，右手按摩肩关节，左手使患肢后伸伴外旋，能以拇指尖触及对侧肩胛骨为准。此时，可听到撕裂声。每个松解动作后稍休息，以疼痛缓解后再做下一个动作。四步松解法以达到肩袖的松解。

3．3对顽固性肩周炎，松解术疗效不佳时，应检查颈椎引起的肩周炎，纠正偏移的颈椎，做颈椎定点旋转复位法。

3.4对照组：取患侧“肩三针”即肩髃、肩前、肩后为主穴，配曲池、合谷、阳陵泉针刺得气后留针30分钟，每隔5分钟行针一次，10次为一疗程，间隔7天，进行下一疗程。

4疗效观察

4.1 疗效标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善;无效：症状无改善

4.2治疗结果

治疗组与对照组总体疗效情况（例）
组别 n 治愈（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率（%）
治疗组 197 155（78.68） 42（21.32） 0 100%

对照组 70 26（37.14） 33（47.14） 11（15.72） 84.28%
治疗组与对照组总有效率分别为100%、84.28%（P<0.01）差异有显著性

5讨论：

5．1肩关节周围炎与骨质无关，属于软组织损伤范畴。是肩关节周围韧带、肌腱、肌肉与关节囊炎性渗出，纤维组织增生，关节囊增厚，弹性降低，所引起的肩关节疼痛，功能受限。发病均因肩关节周围组织慢性劳损及退行性改变所致，亦可因受惊，外伤，劳累而引起。从而导致肩周围组织的慢性无菌性炎症的反应使肩部肌肉组织粘连，而主要病变组织是肱二头肌腱长头与腱鞘粘连和关节囊的增厚。 动则疼痛，活动受限，抬举困难，夜不能寝，久之则肌肉萎缩。

5.2针对肩周围软组织解剖部位的病理变化，对肩周炎的好发部位受关联的肌腱，韧带找到压痛点。上述7个主要的压痛点，采用痛点局部注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液，起局麻，消炎止痛，防止再粘连的作用，为针刀手法松解打下基础。

5．3针刀闭合性松解术：在无痛条件下进行小针刀松解术，将痉挛、挛缩、粘连、结疤的肌腱、筋膜松解剥离、疏通、切割、分离是点的松解。

5．4手法松解术：90年代初本人创立朱氏肩周炎松解四步法。外展、上举、内收、外旋、以手法纠正其偏离、高隆、扭结粘连、结疤的肌腱，使其松解恢复到正常的解剖位置生理功能。手法松解必须一次到位。

5．5在临床中对顽固性肩周炎，松解术疗效不佳时，应检查颈椎病引起的肩周炎。必须纠正颈椎的偏移效更佳。

5．6功能锻炼，肩周炎在针刀手法松解的同时，鼓励病人进行肩部的功能锻炼，例如，上举、后伸、爬墙、单杠双臂伸直悬垂等，行之有效的功能锻炼显得特别重要，防止重新粘连。

5．7对本症的治疗原则应是“标”，“本”兼顾。采用本疗法针刀，药。手法系列组合，有的放矢，是“针刀与药物结合”、“针刀与手法并用”中西医结合的典范。是一种见效快，疗效确切，能根治的治疗方法，同时对其它软组织损伤有广泛前景。

6参考文献

[1]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准-P186-187.南京：南京大学出版社。1994.