胃食管反流病共识解读——症状与诊断

ＧＥＲＤ是临床常见病，患病率在不同国家或地 区差异较大。全球基于人群的研究结果显示，每周 至少发作１次ＧＥＲＤ症状的患病率为１３％ ，西方国 家发病率较高，亚太地区有上升趋势 。我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作１ 次烧 心症状的患病率为１． ９％ ～ ７． ０％ 。ＧＥＲＤ的危 险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、ＮＳＡＩＤ、社会因 素、心身疾病和遗传因素等。

接下来是关于GERD症状的共识解读

共识意见１：烧心和反流是ＧＥＲＤ的典型症状 （推荐级别：Ａ ＋ ，９２． ３％；Ａ，７． ７％。证据等级：高 质量）。

烧心指胸骨后烧灼感。反流定义为胃内容物向 咽部或口腔方向流动的感觉。烧心和反流是ＧＥＲＤ 最常见的典型症状。一项纳入２ ３２０例患者的队列 研究中，ＧＥＲＤ患者症状依次为烧心，反流，胸痛或 上腹痛，恶心或呕吐，消化不良，咽喉不适，以及咳 嗽［９］ 。一项纳入１ ０３１ 例患者的研究结果提示，烧 心和反流是ＧＥＲＤ最常见的症状，分别占所有症状 的８２．４％和５８． ８％

共识意见２：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹 胀、嗳气等为ＧＥＲＤ 的不典型症状（推荐级别： Ａ ＋ ，４８． ３％；Ａ，３７． ９％。证据等级：中等质量）。

ＧＥＲＤ临床表现多种多样，部分患者仅表现为 非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括 胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。一项随机对照试验纳入 １ ３９２例ＧＥＲＤ患者，症状表现为烧心、反流、腹胀、 早饱、腹痛、恶心和呕吐［１２］ 。另一项纳入１ ０３１例的 研究结果提示，ＧＥＲＤ患者除典型的烧心和反流症 状外，还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状［１０］ 。国 内一项纳入１８６例患者的队列研究发现，不伴有烧 心和反流症状的功能性消化不良患者中，约１ ／ ３ 存 在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比 例最高，且ＰＰＩ治疗有效

共识意见３：胸痛患者需先排除心脏因素后才 能进行ＧＥＲＤ 评估（推荐级别：Ａ ＋ ，７９． ３％；Ａ， １７． ２％。证据等级：中等质量）。

胸痛为反流的不典型症状。２００６ 年蒙特利尔 共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸 痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。 因此 在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和ＰＰＩ 试验前需先排除心脏因素。我国香港地区的人群调 查发现胸痛的患病率为２０． ６％ ，其中约５１％为非心 源性胸痛。一项纳入了２４ ８４９ 例受试者的ｍｅｔａ 分析提示，非心源性胸痛的患病率约为１３％ 。 人群调查则显示非心源性胸痛的患病率为１９％ ～ ２３％ ，不同性别患病率比较差异无统计学意 义。在非心源性胸痛患病人群中，５０％ ～ ６０％为 ＧＥＲＤ，１５％ ～ １８％为食管动力障碍

关于诊断共识怎么说的呢？

共识意见４：根据典型的烧心和反流症状可拟 诊ＧＥＲＤ，相关反流问卷可作为ＧＥＲＤ诊断的辅助 工具（推荐级别：Ａ ＋ ，５７． １％；Ａ，４２． ９％。证据等 级：中等质量）。

ＧＥＲＤ的主要症状为烧心和反流，烧心患者中 约５０％存在反流，而在食管反流监测阳性的患 者中具有烧心和反流症状的患者＞ ６０％ ，根据典型的烧心和 反流症状可拟诊ＧＥＲＤ。关于烧心和反流在ＧＥＲＤ 中诊断价值的研究提示烧心症状预测病理性反流的 灵敏度为３８％ ，特异度为８９％，ＧＥＲＤ的诊断问卷作为简便、快捷的方法，在门 诊中广泛使用。有研究以内镜检查发现食管炎和食 管反流监测提示病理性食管反流作为阳性诊断标 准，在３０８例有上消化道症状的患者中发现反流性 疾病问卷量表（诊 断ＧＥＲＤ的灵敏度为６２％ ，特异度为６７％ 。

下图就是反流问卷。

共识意见５：ＰＰＩ 试验性治疗可作为具有典型 反流症状患者简便易行的初步诊断方法（推荐级 别：Ａ ＋ ，７５． ０％；Ａ，２１． ４％。证据等级：高质量）。

在疑诊ＧＥＲＤ时，ＰＰＩ 常被用于临床诊断性治 疗ＧＥＲＤ，但该方法并非ＧＥＲＤ的确诊方法。既往 西方国家的研究提示，ＲＥ 和非糜烂性反流病 ，患者中ＰＰＩ试验性 治疗的症状缓解率分别约６９％和４９％ ，我国的 研究提示在内镜下显示为糜烂性食管炎或食管反流 监测呈阳性的内镜阴性反流病患者中，ＰＰＩ 治疗的 有效率约为７０％ ，新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂）治疗ＲＥ患者的研究显 示，治疗后４周的黏膜愈合率达９０％左右［３０］ ，而治 疗后７ ｄ症状缓解率达６０％左右

还有内镜检查，食管反流监测等检查手段