体检发现卵巢囊肿怎么办

门诊经常有患者是因为体检的时候妇科B超检查发现卵巢囊肿，前来咨询担心自己是不是生了卵巢肿瘤。其实育龄期女性每个月经周期，卵巢都在反复进行着卵泡发育、成熟、排卵，形成黄体，分泌女性激素等生理过程。卵巢细胞增殖分化活跃，自然损伤和修复频繁，在此过程中，卵巢可能形成各种生理或者病理性的囊肿。它们绝大多数都是良性的囊肿。

拿到体检报告，我们大致可以通过一看囊肿的大小、二看囊肿的超声描述、三看肿瘤标志物来初步判断囊肿的性质。

正常的卵巢大小在2-3cm，超过这个界限B超医生都会戴上卵巢囊肿诊断的帽子。但一般来说，4cm以上的囊肿更可能是病理性的，或者更有可能发生破裂、扭转等病理性的后果。而小于4cm的囊肿，更多的可能是发育中的卵泡（如果体检B超的时机是在月经前半周期）或者排卵后形成的生理性的黄体（月经后半周期）。这些生理性的囊肿，会在一两个月经周期内自然萎缩吸收和消失。

生理性的卵巢囊肿比如卵泡，一般是超声回声均匀，囊肿壁薄，边界清楚。黄体囊肿里面有新鲜的积血块，超声下表现为不均质的回声。而一些病理性的囊肿往往会有特征性的超声描述，比如卵巢子宫内膜样囊肿，也就是我们常说的巧克力囊肿，典型的超声下表现为囊内密集点状回声；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛发、脂肪等成分，超声下呈现出团块状高回声。而如果超声描述有乳头状实性回声，我们还要注意超声多普勒血流信号是否丰富。恶性肿瘤代谢活跃，生长迅速，需要大量的血液供应营养，在超声多普勒模式下，表现为血流信号丰富。

肿瘤标志物也是帮助鉴别囊肿的类型和良恶性重要参考指标。目前各大体检中心的体检套餐通常包含抽血查常见的肿瘤标志物，其中与卵巢囊肿比较相关的有CA125，CA199，CEA和AFP。而CA125与卵巢良恶性肿瘤最为相关。良性的子宫内膜样囊肿可伴有CA125和（或）CA199的升高。CEA升高提示囊肿可能来源于附近的消化道。AFP升高常见于肝脏肿瘤，有一种卵巢恶性肿瘤——内胚窦瘤也会有AFP的显著升高。HE4是近十年来新开发的用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别重要肿瘤标志物。HE4与CA125这两种指标互为补充，联合应用可明显提高卵巢癌诊断的敏感性和特异性，减少卵巢癌的漏检，提升卵巢癌早期诊断的准确性。

因此，对于体检发现的卵巢囊肿，B超没有提示有血流信号丰富的乳头状、实性的肿块，肿瘤标志物正常，不用太过焦虑，可以在下一两个月月经第5-7天或者刚干净的时候再复查B超。这个时候新的卵泡才刚开始发育，可以避免成熟卵泡、黄体等生理性囊肿的干扰，如果囊肿消失了，那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿，不需要进行任何治疗，但复查如果发现囊肿还在，那么就更加可能是病理性囊肿，需要进一步排查，比如补充完善HE4等妇科肿瘤标志物的检查，随访B超注意囊肿的多普勒血流信号，必要时做盆腔磁共振（MRI）或者增强CT等影像学检查等。

卵巢囊肿持续存在，在随访期间，需要注意避免剧烈的运动或者体位改变，以免囊肿发生扭转；保持大便通畅，避免腹部压力增加的动作（比如用力屏气），以免囊肿发生破裂。如果发生持续性的下腹疼痛，甚至伴有恶心呕吐等胃肠道症状，需要警惕发生囊肿的扭转或者破裂，这时候应该及时去看妇科急诊，以免延误病情导致卵巢扭转坏死或者破裂后腹腔内出血，继发感染等并发症。