痔疮 ------ 难言之隐

痔疮 是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。据文献报道，当年龄达到50岁时，约有50%人患有痔疮，但只有4%的患者会出现症状。

痔疮分类：

l 内痔
表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由直肠上静脉丛形成。

l 外痔
表面由皮肤覆盖位于齿线下方，由直肠下静脉丛形成。常见的有血栓性外痔结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。

l 混合痔
在齿线附近为皮肤粘膜交界组织覆盖，由直肠上、下静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。

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痔疮的症状：

l 便血：无痛性间歇性、便后有鲜红色血。

l 痔块脱出：多先有便血后有痔块脱出。

l 疼痛

l 瘙痒

痔疮好发人群：

l 大便时有不良习惯的人比如蹲厕时喜欢看书看报的人。

l 久站、久坐和长期便秘的人。

l 怀孕妇女。

l 生活起居没有规律的人。

痔疮的诊断：

1. 肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小数目及部位的真实情况。

2. 直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。

3. 肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血水肿、溃疡、肿块等排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。

痔疮的预防：

l 每次排便应逐步控制在3分钟以内。

l 司机孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。

l 保持大便通畅：多饮水、多吃蔬菜水果，忌辛辣食物和饮酒，芭蕉、番薯等均有利于通便。

治疗：

痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅保持会阴部清洁，预防并发症的发生。痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状。

l 一般治疗：

改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。

l 药物治疗是痔治疗的重要方法，I, Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。

局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。

全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。

内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔者应考虑手术治疗。

PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）：吻合器痔上粘膜环切术，是基于现代最新的肛垫学说理论以治疗痔疮的手术方法。PPH手术采用特制的吻合器，通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环行切除，既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，有效治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔。与传统手术相比，PPH手术具有术后疼痛少，住院时间短，恢复时间快，术后并发症及复发率低等优点，极大的改善了痔病患者的生活质量。我科已常规开展该类手术，效果满意。

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