乳腺癌患者能打新冠疫苗吗？

目前，国家已经对部份“重点人群”开展了新冠疫苗的接种工作。这部分人群主要是因为工作的关系，如冷链物流、海关边检、医疗疾控、农贸市场、公共交通工作人员，他们被新冠病毒感染的风险比其他人群更高。

与健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手术、化疗、放疗靶向治疗等，机体的免疫力和抵抗力都相对较差，也是新冠病毒的高危人群。那么对于乳腺癌患者，是否能够注射新冠疫苗呢？

一、灭活疫苗 or 减毒活疫苗or mRNA疫苗有什么不同呢？

G1.减毒活疫苗:

减毒活疫苗是将病毒经过一系列的处理，使其病毒的毒性减弱，类似一次轻微的自然感染的过程，一般不会引起疾病的发生，但能促使机体产生相应的保护性的抗体。

乳腺癌患者接受化疗、放疗等治疗，一般免疫功能较弱。减毒活疫苗虽然毒性较弱，但仍然能够在体内繁殖，如果控制不佳则导致疾病的发生。

G2.mRNA疫苗:

mRNA疫苗又称为信使疫苗，它注入一段信息到我们体内，使我们体内的细胞能够根据这段信息指令学会制造一种无害的刺突蛋白，这种刺突蛋白和存在于新冠病毒表面的刺突蛋白一样。在我们的细胞制造出这种新冠病毒的蛋白质片段之后，我们的免疫系统就会认识到该蛋白不属于我们的细胞本身，从而开始产生免疫反应和制造抗体。

mRNA疫苗的安全性还需要进一步的观察，我们对此也没有经验，也不便发表更多的评论。

G3.灭活疫苗:

灭活疫苗是将病毒通过物理或化学的方法将其灭活，使其失去致病的能力，但仍然能够促使机体产生相应的保护性的抗体。灭活疫苗的稳定性及安全性较高。

如果是乳腺癌康复期（包括术后的长期内分泌治疗期间或抗HER2辅助靶向治疗的后期），属于“重点接种者”的推荐接种灭活疫苗。幸运的是，此次的新冠疫苗也是灭活疫苗。

如果还处在乳腺癌治疗期，除非特殊原因，可以等待治疗告一段落，或者等待相应人群临床证据更为充分以后再接种也不迟。

二、哪些乳腺癌患者不推荐接种疫苗？

1正在接受化疗的乳腺癌患者

大多数的化疗药物既可以杀伤癌细胞，又能杀伤人体正常的组织细胞、免疫细胞等，可以导致患者的免疫力的下降。而疫苗是通过将灭活或减毒的病毒注入机体，促进机体的免疫系统主动产生抗体等免疫物质。

在化疗期间，患者的免疫系统的功能下降，不能有效地产生抗体。因此2013美国感染疾病协会（IDSA）发布的《免疫功能低下者疫苗接种临床实践指南》推荐，患者在开始化疗的2周前、结束化疗3个月以后接种疫苗，在化疗期间不推荐接种疫苗。

2妊娠期及哺乳期乳腺癌的患者

对于妊娠期及哺乳期乳腺癌患者，目前的建议是暂缓接种。不是说对于这个人群而言有危害或不能打，而是目前大部分的新冠疫苗临床试验出于安全性的考虑，都没有纳入足够大样本量的这个人群。对于妊娠期及哺乳期乳腺癌患者，注射新冠疫苗是否安全还有待考究。因此建议妊娠期及哺乳期乳腺癌患者暂缓接种。

3正在接受免疫治疗的乳腺癌患者

接受免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂等）时，患者的T细胞免疫功能上调。因此，此时接种新冠疫苗，可能会增加机体的免疫反应，导致免疫相关不良反应的发生概率增高。

4其他一些患者

其他一些患者包括有：合并有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病的乳腺癌患者；既往对疫苗发生过严重的过敏反应（如过敏性休克、急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）的乳腺癌患者。

三、疫苗接种部位？

新冠疫苗的接种途径是肌肉注射，注射的最佳部位为上臂外侧三角肌。对于接受乳腺癌保乳术或乳腺癌改良根治术的患者的患肢，只要无明显的淋巴水肿，也是可以接种的。