华法林抗凝小贴士

心脏瓣膜病的定义：

心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。心脏瓣膜置换手术是目前治疗严重心脏瓣膜病变最有效的手段之一,通过瓣膜置换,可改善心脏功能,提高生存质量。

为什么瓣膜置换术后需要抗凝治疗？

人工心脏瓣膜置换术后，由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落，则会造成各脏器血管栓塞，引起相应的并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。因此，人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。

瓣膜置换术后抗凝要求：

生物瓣需6个月短期抗凝 机械瓣则需终生抗凝

生物瓣及机械瓣抗凝标准：主动脉瓣置换（AVR） INR目标值：1.5~2.0

二尖瓣置换（MVR） INR目标值：2.0~2.5

三尖瓣置换（TVR） INR目标值：2.5~3.0

二尖瓣+主动脉瓣置换（MVR+AVR） INR目标值：2.0~2.5

（对于合并心房颤动、心肌梗死、既往有血栓形成，栓塞史的患者应保持在上诉范围的高值，必要时根据医嘱加用阿司匹林100mg/d。）

如何监测抗凝指标？

监测抗凝指标需定期抽血化验，化验项目为国际标准化比值（INR）。术后早期2~3天化验一次，一般剂量调整期约需2周左右，待将抗凝强度控制在标准范围内稳定后可改为每周测量一次，若连续2~3次监测稳定，可改为每2周测量一次。最长不超过1个月化验一次。对于监测中出现异常结果者，应立即复查凝血功能，以排除检查误差。如复查确认异常，应在医生指导下调整华法林服用剂量，并重新开始监测抗凝强度，直至再次稳定。

如何观察抗凝治疗的不良反应？

华法林服用不足：化验结果示INR值偏低，易形成血栓。若栓子脱落随血流运动阻塞各脏器或肢体血管发生栓塞，多见于四肢和脑。肢体栓塞会出现疼痛、麻木等不适症状；脑血管栓塞的患者会出现类似中风的症状，如晕厥、单侧肢体无力。

华法林服用过量：：化验结果示INR值偏高，易发生异常出血。轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多或绝经后阴道出血等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重者可发生颅内出血。

服用华法林注意事项：

1、 严格遵医嘱按时按量服药，养成良好的服药习惯，并能适时检测INR，如有异常，立即就诊。

2、 当您某天忘记吃药时，不要在第二天服用两天的剂量，必要时复查INR；若当天记起，可在2小时内服用。

3、 戒烟、戒酒。

4、 药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药物动力学，影响其抗凝效果。

1）阿司匹林、消炎痛、芬必得、低分子肝素钠、抗生素及清热解毒类中药可增强华法林的抗凝作用，而巴比妥、利福平、利巴韦林等可抑制其抗凝作用。出院后如因其他疾病需要用药时，请告知医生“我正在服用华法林”，同时在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测INR。

2）摄入过多富含维生素K1的食物会影响华法林的抗凝效果。因此换瓣术后不能饮茶，并保持较为稳定地摄入含维生素K1的食物，如动物肝脏或绿叶蔬菜等。假如您每日食用绿叶蔬菜一两，可每日更换蔬菜种类，但必须保证数量是每日一两，勿过多或过少，发生明显变化时应该加强监测。

3）可以影响华法林作用的疾病包括：长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常，注意监测肝功能情况。

5、当您怀孕或准备怀孕时请咨询医生。

6、应熟练掌握华法林服用不足或过量的症状，发生异常表现时能及时发现。