白色病魔系列：疫情过后，快好的口腔白斑怎么癌变了？

徐思明 周海文

这是一个真实的病例。

2020庚子年注定是一个多事之年，疫情影响了我们周遭的生活，而对于生病的人，这种影响可能是危险而致命的。在疫情后的门诊中有一个患者让我深切地感受到了这点。

疫情后门诊开诊没几天，来了一位口腔白斑的“老”病人，说“老”是因为她在我科看了2年，其实只有40来岁。我记得住她是因为她总是神色严肃，从不多言，但依从性很好，可以感觉到她治疗的愿望很强烈。她的白斑仅在右舌腹，诊疗初期病理组织检查证实是白斑并且有上皮细胞中度异常增生。经过连续的药物治疗，白斑逐渐变小，颜色也越来越淡了。去年年底门诊时白斑已近消失。

然而令我和老师都吃惊的是，她原本已近消失的白斑的地方，我们看到了舌腹上明显的增生物！——白斑癌变了！

“怎么回事？这3个月里你做了些啥？”我脱口而出。

听了我的问话，她立刻慌了：“我的情况是不是特别不好？”她眼圈泛红了, “这几个月，因为疫情，只有我一个人在家，电视整天开着，看武汉的新闻。哪都去不了，我好害怕，几乎变成了洁癖，本来有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,经常彻夜难眠……感觉白斑这个地方增厚有20多天了，又没法来看……”她禁不住流下了眼泪。

惊讶之后我真的很难过，疫情短短三个月的时间，为什么快好的口腔白斑会突然恶化，进展的如此迅速呢？！

我们都知道白斑是一个风险程度很高的口腔黏膜潜在恶性疾病，但疫情仅是短短的三个月，疾病变化的速度着实让人难以接受！

口腔白斑癌变前后的的临床表现的对比（左，初诊；右图，癌变图） 口腔白斑：可发生于口腔的任何部位，患者可无症状或自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。 口腔白斑癌变：可见病损表面有增生、溃疡、结节等改变，可有自发痛。

其实这个白斑患者本身是没有其他严重的系统性疾病的，也没有吸烟饮酒等不良生活习惯。但在之前的治疗过程中，她就总是心事重重的，在问诊时，也感觉她整个人都一直处于紧绷着的状态，同理心让我一面想帮助她敞开心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向着好的方向发展。

但疫情期间的焦虑感和恐癌心理彻底将她吞噬，无形的心理压力成为了推动癌变最有力的力量……

综合分析，这是一个比较典型的与情志相关的案例。难道情绪对于疾病真的有如此大的影响力吗？

人的身体不仅仅是物质的，也是精神的。物质和精神的双重属性共同决定了身体的状态。经过观察发现，很多患者，在其心里往往有焦虑、抑郁等不良情绪；有的小朋友不想去上学或考试的时候，就会通过感冒发烧的疾病表现出来；还有一些人郁郁寡欢、爱生闷气，往往会带来一些肝脏方面的疾病。

《论医中儒道佛》中有一治疗情志病的案例：患者欲望妄念过度，消耗心神，进而损伤身体，身心不安。后经高僧开导，悟佛理，独处静坐月余而痊愈。

《黄帝内经》中也有着较为详细的论述。《素问·举痛论篇》写道“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。这是指出了情绪对于身体的影响——每种情绪都会造成特定的气血运转问题，造成身体的淤堵，从而带来不同的影响。《素问·阴阳应象大论篇》论述“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，也是情绪影响疾病的体现。

现代医学也有很多关于情绪降低身体免疫功能、影响神经机制的讨论。

总之，这个案例给我敲了一个警钟，无论何时都要有良好的心态，如有像本案例一样的自身难以排解的负面情绪时，建议进行正规的心理咨询；直面疾病，愉快平和；做到别人生气我不气，别人焦虑我不惧。

口腔白斑病的病因及癌变因素多，广为人知的是吸烟、饮酒、嚼槟榔及局部刺激因素等。本案例值得引发我们的思考，这究竟是个案还是白斑的发生及癌变真的与情志有着密不可分的关系呢？从情志致病的道理来说，这绝不会是一个个案。

因此，对于口腔白斑，医患都不能放松警惕！在临床面对这样的患者，药物治疗肯定是首要的，同时关注并给予其内心疗愈与疏导同样极其重要。温暖、耐心是一双能抚平患者内心伤痛的温柔的手。

（文中部分图片来自网络）