医学科普
发表者：陈东 人已读
胆囊癌侵犯胆囊管、颈，侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移，已属于T3N1期，提示癌细胞可经肝门淋巴管或Glisson系统转移至右半肝，可根据情况是否行右半肝切除手术。
笔者近期门诊碰到一个胆囊颈增厚，CA199增高的女病人。该病人胆囊颈增厚，CT考虑胆囊癌，超声造影提示胆囊腺肌症。这个病人的处理也是费思量的，如果倾向于胆囊癌，有可能要按照胆囊癌根治的方法，考虑部分肝切除+淋巴结清扫，甚至可能切除肝外胆管做胆肠吻合；如果倾向于良性疾病，可先腹腔镜探查切除胆囊，但要分离胆囊颈至汇合部，尽量靠近汇合部离断胆囊管，取断端和整个胆囊送检术中冰冻，有恶性改变需中转开腹行胆囊癌根治。
另外，笔者在临床实践中，碰到一些胆囊颈结石病人，由于结石嵌顿，胆汁排出障碍，发作胆囊炎时常常难以缓解。笔者已遇到过几例发作胆囊炎时，需要5-7天处理才能缓解。尤其结石较大情况下，更是如此。
近期一位年轻未生育女性，多发结石，主要位于胆囊颈处，我建议病人做手术。术中发现胆囊颈结石较大。此病人如果不做手术，如果怀孕时发作胆囊炎，很有可能较难缓解。存在胆囊炎的情况下，有流产的可能。妊娠的情况下，胆汁在激素的作用下可能会有浓缩，增加胆囊结石病人胆囊炎发作的风险。但是否需要手术，要谨慎考虑。因为多数病人较为年轻。笔者不轻易建议女性胆囊炎结石病人手术，但如需要手术，会交代好风险，让病人自己选择。
本文是陈东版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-12-17
收藏
已收藏
