多囊肾答疑系列之二------多囊肾何时手术？

首先，对于多囊肾疾病来讲，是一个漫长的进展过程，从有临床症状（高血压、腰痛、血尿、感染等）到最后肾功能衰竭，大约要经历10~20年时间，所以患者首先要了解自己的多囊肾处于疾病发展的哪个阶段，才能针对性的采取治疗措施。我们在临床工作中总结了一个简单的方法来判断，就是通过肾脏的体积，通过肾脏体积的大小，虽然不能完全反映肾脏的功能，但可以简单快速的进行初步 的分析，也适合观察疾病的发展。要知道肾脏的体积，最简便的办法就是B超，通过B超，可以测量肾脏三维径线（长、宽、厚），通过公式体积=π/6×（长×宽×厚），就可以大体计算出每侧肾脏体积，同时还能知道每侧肾脏最大囊肿的直径。山东省立医院泌尿外科熊晖

我们根据单侧肾脏体积，把多囊肾分为三个阶段：

1. 早期：一侧肾脏体积<500ml;

2. 中期：一侧肾脏体积500~1500ml;

3. 末期：一侧肾脏体积>1500ml;

早期多囊肾体积小，除非有直径＞4cm囊肿，一般不考虑手术治疗；中期多囊肾适合手术治疗，通过手术，去除大体积囊肿，减轻肾脏压迫，预防感染，缓解症状，延缓疾病进展；末期多囊肾患者往往肾功能较差，手术只能缓解症状，缩小肾脏体积，改善腹胀症状，去除感染，对肾功能改善作用不大。

除了肾脏体积之外，肌酐也可以作为一个手术时机的参考指标。当肾功能轻度受损的时候，肌酐是可以保持在正常范围内的，只有肾功能下降到正常的30-40%时，肌酐才会升高。所以有很多患者问我说，我的肌酐现在正常，是不是就证明我的肾功能没事？其实这是不对的，肌酐只有在肾功能受损到一定阶段是才会升高，所以在临床上认为肌酐是一个比较“迟钝”的指标，不能早期反映肾功能的情况。所以，对应于上面的分期，早期肌酐是正常的，中期肌酐一般在300umol/l以下，末期肌酐超过300umol/l。所以，对于肌酐这个指标，我们推荐肌酐正常时或者稍微升高时手术效果最好，一旦肌酐超过300，手术挽救肾功能的 意义就不大了。

除了上面提到的肾脏体积和肌酐水平以外，血压也是一个重要的参考指标。通常高血压是多囊肾是首发症状甚至是唯一症状，随着多囊肾体积的逐步增大，高血压的程度也逐渐加重，高血压反过来又会加剧肾功能衰竭的速度。所以，对于合并高血压的多囊肾患者，要积极控制血压，对于多种降压药物联合应用仍无法控制的高血压，也可以考虑手术，同时行肾被膜剥脱，进一步减轻肾脏内部压力，延缓肾功能衰减。

另外，感染也是一个影响肾功能的重要因素，对于囊肿反复感染或严重感染，也可以考虑B超引导下感染囊肿穿刺引流，待感染控制后再行手术治疗。

当然，以上这些只是一些简单的判断方法，是否需要手术还需要结合其他情况，有需要的患者可以在网站上与我联系。