二尖瓣狭窄

概述:

二尖瓣狭窄是心脏瓣膜疾病中最为常见的疾病。当血液从左心房流到左心室时，二尖瓣这个闸门不能很好地打开，左心房的血液不能完全流入左心室。

临床上根据闸门打开的大小，可以分为轻度，中度，重度二尖瓣狭窄。同时根据瓣膜闭合后的形态，又可以分为漏斗型和隔膜型二尖瓣狭窄。

易发人群：

风湿性心脏病患者，先心病患者，老年瓣膜退行性病变患者。

临床表现：

患者会有一些胸闷或喘不上气的症状，比如走路会觉得胸闷；上楼会喘的厉害，上两三层楼就一定要休息一会儿；两侧腮部暗红，像被太阳晒伤似的；下肢按压有凹陷水肿。

诊断方法：

目前超声检查是最可靠的临床诊断依据。

• 风湿性心脏病史，造成结缔组织病变

• 慢性炎症造成的瓣膜，腱索增厚，黏连，粗糙，变硬

• 先天性二尖瓣膜缺陷

• 老年性二尖瓣瓣膜钙化退行性病变

• 房颤

• 急性心衰

• 肺淤血

传统外科治疗

开胸直视手术（需体外循环）

从正胸切开或者从侧面切开，插上管子做体外循环，让心脏先停下来，然后找到损伤部位，修复瓣膜。

「优点」

适应症最广泛

「缺点」

需要心脏停跳；创伤较大，住院时间长

「适应症」

老年人合并多种并发症者不宜。

纯超声引导下经二尖瓣球囊扩张术

从腿上穿一根管子到心脏进行封堵，但是不用放射线和造影剂，而是通过超声进行引导。

[优点]

不开刀，伤口非常隐蔽；

不用放射线和造影剂；

不需要气管插管，只要局部麻醉，观者术中可以清醒地沟通交流；

若有需要，能及时改成常规外科手术。

[缺点]

若年龄太小，需全麻下进行

[适应症]

中重度单纯二尖瓣狭窄患者，交界处融合，瓣叶活动好，无钙化，瓣下结构轻度融合或肥大，无二尖瓣反流，左心房无血栓，超声心动图二尖瓣评分<8分；有妊娠要求的患者；存在外科手术禁忌症或外科高风险的症状明显的二尖瓣狭窄患者。

[禁忌症]

风湿活动期，有体循环栓塞史及严重心律失常，合并二尖瓣中度以上关闭不全，合并严重冠状动脉疾病需要接受冠状动脉搭桥治疗的患者病，瓣叶严重变形，瓣下严重融合的患者。

转自潘湘斌团队微信公众号：心外微创介入直通车