保卫86岁患者的“生命线”

尿毒症患者需要依靠长期血液透析生存，良好的血管通路是保证充分血透和减少血透并发症的前提，堪称血透患者的“生命线”。随着血液透析新技术的快速发展，血透患者的生存期明显延长，这也就面临各种复杂血管通路长期维护的挑战。近日，罗涛教授团队成功为一位86岁高龄女性患者进行了“长期透析导管置换术”。

该患者“慢性肾脏病KD5期，血液透析状态”诊断明确，既往有高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性心梗等多种基础病史。3年前在外院留置半永久透析导管后在当地医院规律透析，2年前因透析导管流量减低曾由罗涛教授团队更换透析导管1次。本次入院因1月前在当地医院透析时再次发现透析导管血流减低，且尿激酶通管效果不佳。患者高龄，病情严重且复杂，面临着无法透析的困境，随时可能危及生命。外院筛查血常规提示血小板严重减少，分别为15×10⁹/L和29×10⁹/L（正常值100~300×10⁹/L），这一程度的血小板减少是手术的绝对禁忌症，在围手术期有大出血、难以止血、失血性休克等危及生命的可能，更何况要在大静脉（上腔静脉）入口做手术。面对如此大的手术风险，罗涛教授发挥宣武医院老年医学的优势，邀请血液科主任、肾内科主任等开展全院讨论，在评估患者病情后，制定了输注血小板、丙种球蛋白的治疗方案以纠正血小板减少。经过四天的治疗，患者血小板计数逐渐升高，达到手术要求。在入院第五天，罗涛教授团队成功为患者进行了“半永久颈内静脉透析导管置换术”，这条挽救患者的“生命线”得以重新建立。

术后患者感觉良好，血液透析时流量充足，患者及其家属表示非常满意，同时也重拾了战胜病魔的信心。