冬季血压增高的机理及应对

冬季血压增高的机理及应对

随着冬季的到来，一些人发现自己的血压增高了。以往没有高血压的人发现自己的血压高于临界了，而原本有高血压的患者发现自己的血压难以控制了，以前服的药量已不能将自己的血压控制在理想水平，必须加药才可控制好血压，面对这种情况，有时显得很纠结，如何应对呢？冬季血压升高的原因是什么？无锡市人民医院心血管内科吴小庆

一、冬季血压增高的原因：

人的血压是处在不断动态变化之中，血压随着时间、地点、体位、季节而变化。白天高一点，夜间低一点，夏季低一点，到了冬天血压又会升高一些。冬季之所以血压会升高，是人体对周围环境变化的反应，血管遇冷而收缩，以减少散热。起到保暖作用，但血管收缩后会引起血压的升高。

血压增高不是一种疾病，而是一种症状，是身体对于外界刺激的一种自然反应，有助于提高机体对外界的反应能力。但长期的血压升高，反应过激，会对人体造成一定的损害。人是自然界的产物，自然界与人体是息息相通的，体内生态环境会时刻随着外部环境的变化而作出反应，以适应于各种刺激。据研究，在5C⁰以上，温度每降低10C⁰收缩压会升高5.7mmHg，冬季收缩压一般较夏季升高10mmHg，接受或未接受降压治疗的患者冬季收缩压分别升高9.6--11mmHg。冬天，气温下降，肌体为了适应寒冷的环境，在大脑中枢神经的调控下，产生一系列的神经和体液调节变化。这些变化有：

1、交感神经活性增加；冷剌激可使交感神经兴奋性增高，肾上腺素分泌增多，促使心率加快，心脏泵出的血液量增加，同时又使肾脏水钠潴留增加，增加交感神经的紧张度，促使血管收缩血压上升。

2、RAAS系统过度激活；动物实验显示，大鼠放置在23C⁰和4C⁰之中4小时后，其血管紧张素II的浓度相差10倍（CASSIS研究）。如果把大鼠的RAAS基因敲除后，使其不受到RAAS的影响，其血压就不会升高。证实RAAS激活可引起血压升高。

3、皮肤血管受到寒冷刺激后会急剧收缩，以减少热量的散发，却使外周阻力增加，导致血压升高。

4、冬季出汗明显减少，Na⁺排除减少，体内钠离子相对增加，导致血压升高。

这些变化是人类在长期的进化过程中，为适应自然变化而作出的适应性反应。一到冬天，气候寒冷、食物来源减少，但要抵御寒冷，又需要增加进食。人类无厚毛皮可御寒，又不能象熊一样冬眠，只能依靠兴奋交感神经，收缩外周血管，以减少热量丢失，但同时产生血压升高。

二、冬季高血压的危害；

即使对血压正常或血压偶尔升高的人，过冬天也不可掉以轻心。

在临床上，正常血压者和偶尔发现舒张压超过100毫米汞柱的轻型高血压患者，发生中风并非罕见。随着平均气温的降低，心血管事件的发生率也明显增加，对于65岁以上的老人，气温每降低10C⁰，心脏事件就增加19%。在寒冷刺激下，外周血管收缩，血流阻力增加，儿茶酚胺分泌增多，易导致血管痉挛，斑块破裂，血小板聚集，心肌梗死的发生。同时冬季寒冷刺激头部，可使脑动脉硬化患者脑血管收缩、血流受阻，供血减少，血栓形成，堵塞脑血管而发生缺血性中风。高血压患者由于寒冷引起血管收缩，可致血压进一步增高，导致血管破裂而发生脑溢血。

三、冬季高血压的注意事项；

冬季气候寒冷，进入心脑血管病的高发季节，高血压作为最常见的心血管病往往引起严重的中风及心肌缺血事件。因此，进入冬季，如何加强高血压患者的调护和管理呢？

1、注意保暖，避免忽冷忽热；勤测血压，减少波动。高血压患者本来动脉硬化，血管顺应性降低，血压自动调节功能下降，在室内外气温变化较大的情况下，易引起血压波动，忽高忽低，这时有的患者会有头胀、头晕等症状，而有的患者无症状，而血压不稳更容易导致心脑事件。家中应备血压计，一般家庭应选用上臂测压的电子血压计，有症状时随时监测血压，无症状时也应早晚各测一次血压，如果血压差值变化较大，应找医生咨询。

2、注意饮食起居。天气骤寒时可减少户外活动，坚持室内锻炼。特别是冬季的晨练可适当推迟，出门前要作好准备活动，逐渐热身。老人切忌在清晨的寒风中待在野外长时间晨练。饮食方面；冬季天冷，人们饮食习惯大补，食用牛羊狗肉等热性事物，但高血压患者要适量，不宜多吃。冬季因机体排盐量小，尤其更应坚持低盐的饮食原则。选择清淡的饮食，多吃水果和纤维素高的食物。尤其是人们习惯于冬季饮白酒以驱寒，但饮酒量不宜过多。切忌暴饮暴食后又暴露于寒冷的室外。

3、不能随意停减药物。高血压治疗指南提出的原则是“降压达标”，早期、平稳、有效达标。一般高血压患者，控制血压低于140/90mmHg为达标。但许多高血压患者根据自己的症状来调节用药，一旦感觉不到症状就减少服药，甚至停药，直到发生心血管事件后才追悔莫及。大多数原发性高血压需终生服药来控制血压，减少并发症，医生会根据病人的情况为病人制定个体化的处方。有的服一种药就能使血压平稳，有的需要几种降压药物联合治疗，这种联合用药是有道理的，不能随意调配。同时由于冬季常常会发现，原来有效的降压方案，现在效果不好了。血压波动较大时，最好去请教专科医生，适当调整用药。自己不要盲目地调药或停药，否则如果不当，会引起并发症。

四、冬季高血压的治疗要点；

针对冬季高血压的特点，选用合适的治疗方案。

1、坚持非药物治疗，保持良好的生活习惯，保暖、低盐、增加体育活动。

2、药物选用：

1）、冬季交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，如心跳较快，可选用倍他受体阻滞剂，必要时可增加剂量，以拮抗高度激活的交感神经系统。

2）、冬天RAAS系统高度激活，血管紧张素II产生过多，可选用ACEI和ARB类治疗。

3）、冬季钠排泄减少，易造成体内钠超负荷，可选用小剂量利尿剂以排钠，降低血压。

4）、如外周小血管收缩过强，造成外周阻力过高，血压升高型，可应用钙离子拮抗剂。

5）、可选择两种以上药物，合理搭配应用。

总之，一旦发现冬季血压升高，原有的药物不能有效降压，一定要找一下原因，对因处理，调整药物的应用。不要随意减药，要减药最好到明年春暖花开时再考虑。如以往血压正常的，冬天出现血压偏高，在1级高血压范围内，可先采取非药物疗法1月，效果不好时再开始服药治疗。

吴小庆