面肌痉挛显微血管减压手术术中减压

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面肌痉挛患者术前常规颅底CT平扫和（或）MRI平扫有助于排除继发性，如小脑脑桥角区表皮样囊肿、脑膜瘤或神经鞘瘤等，但不能很好地显示细小血管。随着MRI特殊序列在功能神经外科的开发应用，大大提高了对面神经周围血管的识别水平。
显微血管减压手术识别责任血管并解除压迫：由于面神经的解剖特点，其入脑干区仅限于脑干附近，因此仔细解剖面神经出脑干区域的蛛网膜并锐性分离至面神经根部后便可识别责任血管。在减压方式上，国内外学者通常将责任血管分为小血管组和椎动脉复合体压迫：
（1）责任血管为小血管时，只需将其与面神经根分离后垫入Tenon棉即可。
（2）责任血管为椎动脉复合体时，手术难度较大，由于椎动脉相对较粗大，故责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管。对于这一复杂情况，首先应将椎动脉推向外侧后垫入Tenon棉，便可显露面神经根部，如果发现穿支小血管则按第一种方式处理。如果面神经根部显露欠佳，则可采用椎动脉“架桥式”减压将椎动脉抬起，也可将椎动脉血管壁缝合固定在岩部硬膜上，或将若干Tenon棉拧成条索状并涂上生物胶后绕过椎动脉用细丝线缝合固定在岩部硬膜上，均可取得满意效果。由于上述操作致手术时间延长、对神经血管牵拉频繁，从而导致其术后并发症显著高于小血管压迫组，故操作应尽量轻柔。

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